原創(chuàng) 我是小熊貓呀 果殼病人

考入單位的第三年，我轉(zhuǎn)到了采購崗。血氣方剛，年輕力壯，我貨比三家（文件要求），謹小慎微（領導會罵），事必躬親（只有我呀）。

經(jīng)常自己開一輛手動捷達整個城市跑，采購的成箱墨盒、卷紙、碎紙機、電腦、洗手液……我都自己搬進倉庫，分門別類擺放好。

秋天的時候我開始咳嗽，持續(xù)不停且相當劇烈，整個人像調(diào)到了振動模式。

開啟了振動模式

期間去過幾次醫(yī)院。第一次醫(yī)生給開了些止咳的藥；第二次則被認為是寒癥；后來還輸了幾天液。然而我的咳嗽沒有得到任何緩解，一丁點都沒有。家人朋友推薦的止咳藥，還不如吃飯，吃飯的時候我就不咳，想要安寧就得一直進食。

睡前會吃一些甜品及飲品，因為這樣身體大概能消停半個小時，讓我暫時入睡。

咳嗽持續(xù)不停且相當劇烈。丨截圖

咳嗽比較頑固，不知不覺五個月過去了。我已經(jīng)習慣了每天晚上半坐著睡覺，偶爾咳出點血，不時捂著震痛的胸口，同事們都開始叫我黛玉。

為了求之不得的平靜，我又去了醫(yī)院。這次做了胸片檢查，還查了結(jié)核桿菌抗體、肺炎支原體總抗體、血常規(guī)等等。醫(yī)生初步診斷為急性支氣管炎，開了藥。

拿到布地奈德氣霧劑時，我有點害怕，這不是影視劇里常見的哮喘用藥嗎？我問為什么要開這個藥，醫(yī)生說先用著看看效果并教我如何使用。

拿到了治療哮喘的噴劑。丨電影《意外空間》

用藥后效果不錯，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)了一大半，我終于不用再振動了，振動很累的。

檢查時，呼氣到兩眼抹黑

持續(xù)用藥一個月后就醫(yī)，做了肺通氣、組胺激發(fā)試驗以及總IgE測定、變應原檢驗。

組胺激發(fā)試驗是我目前見過的唯一一個先做再繳費的項目。我在等候區(qū)看了半個多小時循環(huán)播放的演示片，并跟著做了幾次。前面一位測試者被扶了出來，護士說：“你跟醫(yī)生說做不了，錢也不用交。下一個！”

我走進測試室，護士指導我在一臺一人高的儀器前坐下來，并讓我調(diào)整坐姿。

“不然待會兒你用不上力。”然后她在儀器上裝好一次性吹嘴，示意我對著呼氣，“我讓你停才能停，盡量堅持?！?/p>

呼氣時間相當長，仿佛超出了人類呼氣極限，我快憋過去了，第一次失敗。

護士教我：“差一點點了，你用腳使勁蹬地！”

這一呼呼得我有些頭暈，休息了一會兒才進行第二次。

我閉著眼，對自己說四肢健全沒傷沒痛不就一口氣嘛，豁出去了，于是胸口收縮得發(fā)緊發(fā)痛，雙腳蹬地小腿用力到抖。護士喊可以了，我睜開眼，兩眼一抹黑什么都看不見，幾秒鐘后才慢慢恢復。

護士喊可以了，我睜開眼，兩眼一抹黑什么都看不見。丨自制

然后又這樣幾次，期間還有用藥。做完后我劇烈咳嗽，感覺不是自主的咳嗽，而是氣管抽動引發(fā)的。我無能為力，除了意識到自己在咳，已經(jīng)喪失了其他感知。護士拿起一瓶氣霧劑就朝我嘴里噴，好一會兒我才平靜下來。

結(jié)果確診“咳嗽變異性哮喘”(Cough Variant Asthma，CVA)，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)。

總IgE升高，變應原結(jié)果顯示對灰塵、陽光、牛奶等約20種變應原可能有不同程度的過敏反應。確實，我有過敏性鼻炎家族史，個人也比較容易出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢等。

確診之后，醫(yī)生對我進行了15分鐘的哮喘教育，講解哮喘的發(fā)病機理、誘發(fā)因素、先兆表現(xiàn)以及相應的處理辦法等，并讓我出門戴上口罩、正確用藥、運動時要注意但不能不運動。

醫(yī)生還給了我一本哮喘日記和一個峰值流速儀（反映呼氣峰流速的吹氣筒），讓我做好自我監(jiān)測。

醫(yī)生給了我一個峰值流速儀，還開了兩支藥，其中一支隨身攜帶。丨圖蟲創(chuàng)意

這幾年偶爾咳嗽兩聲，沒有再進入過振動模式?；旧厦吭露既メt(yī)院報到，在醫(yī)生指導下藥劑量慢慢減了下來。醫(yī)生說情況好的話，可以考慮需要時再用藥了。

然后每半年做一次“肺通氣+激發(fā)+擴張”試驗，使勁往里面吹氣就好，試驗過程中不再使用藥物。每次看著檢查不成功的人出來，我就想說：“再拼一下，可以做到的?！?/p>

醫(yī)生點評

謝佳星 | 廣州呼吸健康研究院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師

咳嗽變異型哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，它以慢性咳嗽為主要或者唯一的表現(xiàn)，沒有明顯喘息、氣促等癥狀。沒有喘息是指呼吸的時候沒有那種拉風箱似的聲音，但它本質(zhì)上還是哮喘，且咳嗽會很頑固。正如本文作者描述的那樣，她的咳嗽時間長達5個月。

咳嗽變異型哮喘是咳嗽的一個常見病因，在我們醫(yī)生接觸的長期咳嗽病人里，有相當多的病例（可能達到1/4）為咳嗽變異型哮喘。

由于只咳不喘的表現(xiàn)特點，該病確實容易被誤診為普通的咳嗽，然而它的本質(zhì)就藏在咳嗽背后。作者描述自己像是啟動了手機振動模式——咳嗽劇烈、胸口震痛，這是因為有氣道痙攣。她的肺里邊依然有喘，只是沒有聽到喘鳴聲，所以類似于“振動模式”。

但為什么這類病人沒能聽到喘息聲、只表現(xiàn)為咳，原因總體尚不是很清楚。

咳嗽變異型哮喘的另一個特點，如本文作者所說，秋天多發(fā)且夜間癥狀重。秋天轉(zhuǎn)季時變涼，冷的刺激容易誘發(fā)哮喘發(fā)作。人體體溫夜間比白天偏低，加之內(nèi)分泌、生物鐘等原因，咳嗽變異型哮喘以及普通哮喘都是夜間癥狀比較明顯，這也是診斷咳嗽變異型哮喘一個很重要的點。

哮喘的病因，一方面是遺傳因素，父母或親屬若有哮喘或有過敏史，本人患哮喘的可能性就越高；一方面是過敏因素，本文作者就對很多東西過敏。

在我國北方地區(qū)，過敏多為對樹木花粉過敏，春季或秋季（即花粉季）很容易導致哮喘和鼻炎的發(fā)作。南方地區(qū)最主要是對螨蟲過敏，鼻炎或哮喘患者可能抖一抖被子或打掃下灰塵就會打噴嚏接著喘起來。這類過敏是咳嗽變異型哮喘一個很重要的原因。至于過敏原的檢測，可以抽血查血清IgE，通過IgE水平判斷對某些東西有無過敏。

診斷咳嗽變異型哮喘的一個主要辦法是做“肺功能檢查”。本文作者說她做肺功能時費了很大的勁，而且有時候肺功能室的醫(yī)生也會很“夸張”，大聲指導患者說用力吹氣、吸氣。

為什么哮喘要通過肺功能檢查來診斷？哮喘其實就是氣道的痙攣，痙攣則用力呼氣時空氣的呼出量會減少，這時便能通過肺功能檢查檢測出來。肺功能檢查需要患者最大程度的配合，每次用最大的力氣并重復做，直到結(jié)果有很好的重復性，這時的結(jié)果才可靠、準確。這就是肺功能檢查 “呼氣仿佛超出人類極限”的原因。肺功能室的醫(yī)生也同樣辛苦，費力盡量去指導患者來提高檢測的準確性。

總體來說，咳嗽變異型哮喘跟普通哮喘的治療原則是一樣的，最主要的便是使用含有支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素的吸入藥物。很多人可能一聽說吸入藥有激素就害怕，但其實吸入激素的量很微小，副作用也非常小。吸入以后及時漱口以減少含有激素的微顆粒在聲帶、喉嚨的沉積，能最大程度減低副作用。

錯誤操作與正確操作丨左：電視劇《隱秘的角落》；右：圖蟲創(chuàng)意

另外一個注意的地方就是使用方法要正確，如上圖中“張東升”給哮喘嚴重發(fā)作的“普普”噴藥時方法就不正確。

吸入治療需要規(guī)范，即治療之后需要完全沒有癥狀、沒有夜間發(fā)作、咳嗽等三個月后，才能考慮減量。最怕的就是隨意停藥，很多患者吸一下好轉(zhuǎn)了，就不繼續(xù)用藥了，這種不規(guī)范吸入很容易導致復發(fā)。作者也提到了要自己測峰流速、做哮喘日記，這就好比高血壓患者自備血壓計自測血壓登記下來一樣，自我管理，能夠使哮喘得到更好的控制。

總體來說，咳嗽變異型哮喘治療效果是比較好的。絕大部分咳嗽變異型哮喘在治療之后，都是能夠完全控制的，而且相當一部分人在完全控制之后甚至可以停藥，不用再繼續(xù)治療，病情能夠很穩(wěn)定。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：我是小熊貓呀

原標題：《咳嗽了150天，我整個人開啟了振動模式》

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