原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

不止一次有病人在問診平臺問我這個(gè)問題：為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不用杜冷丁給我止痛，現(xiàn)在的止疼藥效果都不好，是不是杜冷丁太便宜醫(yī)院不賺錢所以不開？

不知道為什么杜冷丁這個(gè)藥如此深入人心，幾乎到了老少皆知的地步?；蛟S是在二三十年前，止痛藥種類極為匱乏，而杜冷丁確實(shí)為不少疼痛病人減輕了痛苦。醫(yī)學(xué)知識不斷的更新，然而很多人的觀念仍然停留在過去。更難以想象的是，不少基層醫(yī)院或其他專業(yè)的醫(yī)生竟然也不知道杜冷丁早就不用于癌痛，還建議自己的晚期癌癥病人去疼痛門診開杜冷丁。

杜冷丁為何不用于癌痛？

杜冷丁的化學(xué)名為鹽酸哌替啶，WHO明確提出鹽酸哌替啶不用與中重度癌痛的治療。其原因如下：

1.鹽酸哌替啶的鎮(zhèn)痛時(shí)間短，一般為2～4小時(shí)，不如嗎啡（4～6 小時(shí)）；

2.鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛強(qiáng)度只有嗎啡的1/10；

3.由于作用時(shí)間短，需要反復(fù)注射，血藥濃度不穩(wěn)定，不利于穩(wěn)定控制疼痛；

4.鹽酸哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌滴啶鎮(zhèn)痛作用弱，但神經(jīng)毒性較強(qiáng)，長期使用可以產(chǎn)生震顫、痙攣、抽搐，而且不被納洛酮所拮抗。

5.由于杜冷丁沒有口服劑型，只能皮下或肌肉注射，反復(fù)的肌肉注射可能引起局部肌肉和組織炎癥及硬結(jié)，甚至造成肌肉組織重度纖維化。

6.杜冷丁注射后血液與腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達(dá)到引起“飄”感的高濃度，長期使用很容易上癮，出現(xiàn)精神依賴，杜冷丁連續(xù)使用1-2周就有可能成癮，停藥時(shí)會出現(xiàn)戒斷癥狀，類似于戒毒時(shí)的表現(xiàn)。

7.杜冷丁可降低心肌收縮力，引起血壓下降等。

通過以上一系列原因就能明白杜冷丁為何不用于慢性癌性疼痛了，現(xiàn)在杜冷丁僅在外科術(shù)后短期使用，但大醫(yī)院使用極少，畢竟有更好的藥物可以替代。

既然杜冷丁不用于癌痛，那么現(xiàn)在通常用什么藥止痛呢？

按照WHO提出的三階梯止痛原則，一階梯為非甾體類消炎止痛藥物，如散利痛、英太青、芬必得、西樂葆等；二階梯止痛藥物如曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼貼劑、嗎啡栓、舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵等。

不少癌痛患者的疼痛為神經(jīng)受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎癥刺激導(dǎo)致的，這類疼痛被稱為癌癥相關(guān)性神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛通常程度更重，常規(guī)的止痛藥物效果不好，按照癌痛指南，通常在阿片類鎮(zhèn)痛藥基礎(chǔ)上加用新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，常用的為普瑞巴林和加巴噴丁，或者加用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林。

胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

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原標(biāo)題：《為什么不用杜冷丁治療癌痛了，不僅容易上癮，主要因?yàn)閲?yán)重副反應(yīng)》

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