原創(chuàng) 瑞金感染張金銘 瑞金感染科

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的侯金林教授帶來了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助力肝癌早期預(yù)警和診斷的報(bào)告，新冠疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以幫助病人和醫(yī)生跨越時(shí)空進(jìn)行溝通，并且我國是乙肝大國，然而對于乙肝的診斷比例和治療比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。乙肝如果沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，就可能進(jìn)展成肝癌。利用互聯(lián)網(wǎng)這一強(qiáng)有力的工具，可以對慢性乙型肝炎的患者進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)對病人進(jìn)行隨訪，同時(shí)有利于構(gòu)建合適的肝癌預(yù)測模型。

因此提出aMAP概念，aMAP模型的構(gòu)建用于預(yù)測抗病毒治療時(shí)代肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。起點(diǎn)是“小貝殼”APP,終點(diǎn)是小程序。消除病毒性肝炎改變?nèi)祟惷\(yùn)。2016年5月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》：在該戰(zhàn)略中的基線是2015年病毒性肝炎的情況，提出到2030年，發(fā)病率減少90%，死亡率減少65%。中國政府在2017年11月也出臺了《中國病毒性肝炎防治規(guī)則》，開始全面實(shí)施病毒性肝炎各項(xiàng)防治措施?；ヂ?lián)網(wǎng)在乙肝病毒的防治中扮演著積極的角色。小貝殼“乙肝母嬰零傳播工程”，是2015年7月在北京啟動(dòng)的一項(xiàng)前瞻性的研究，先后經(jīng)WHO、巴西世界肝炎峰會的認(rèn)可，2019年11月小貝殼APP獲得器械注冊證。隨后，侯教授介紹了“終點(diǎn)”---小程序：aMAP模型的建立。建立患者隊(duì)列之后，通過數(shù)學(xué)建模整合生物標(biāo)志物來建立肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。當(dāng)然，侯教授也指出肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型需要新要求：需要構(gòu)建一個(gè)適用于多種慢性肝病、多個(gè)種族、不依賴于病因?qū)W指標(biāo)的肝癌預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測模型。aMAP評分有其優(yōu)勢也有其不足：最后，侯教授總結(jié)了肝癌篩查的“金字塔”策略，在乙肝、丙肝、脂肪肝以及其它慢性肝病的人群中，aMAP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分利用性別、年齡、血小板、總膽紅素、白蛋白進(jìn)一步識別出10%的高風(fēng)險(xiǎn)人群，再進(jìn)一步通過生物標(biāo)志物識別出極高風(fēng)險(xiǎn)人群，密切隨訪，提高早篩早診斷率。

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