華商頭條客戶端1月13日消息，三原11歲小學(xué)生無國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)和境外旅居史，一次核酸檢測報告為陽性，再次采集咽拭子和血清抗體檢測結(jié)果均為陰性，而3名關(guān)聯(lián)人員（其父母和河北石家莊返鄉(xiāng)居民孫某某）核酸檢測和血清學(xué)抗體檢測結(jié)果均為陰性。為什么會出現(xiàn)這種情況？會不會是核酸檢測不準(zhǔn)確？有沒有其他病毒導(dǎo)致陽性的可能性？還是這個小孩自愈了？陜西師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院閆亞平教授認(rèn)為這些可能性都存在，他還補充說假陽性的可能性也很大。

新冠病毒感染人體后，首先在呼吸道系統(tǒng)中繁殖，因此通過檢測痰液、鼻咽拭子判斷是否感染，但是抗體檢測、核酸檢測都存在一定比率的假陽性和假陰性，還要結(jié)合臨床癥狀和流行病學(xué)調(diào)查綜合判斷。

新型冠狀病毒特異IgM和IgG抗體檢測作為臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。特異IgM和IgG免疫測定假陽性通常有以下兩個方面的原因：一是試劑盒陽性判斷值的設(shè)定，一些處于陽性判斷值附近的弱陽性結(jié)果，很可能是假陽性；其二是患者標(biāo)本中存在導(dǎo)致免疫測定假陽性的內(nèi)源性或外源性干擾物質(zhì)。膠體金試紙條檢測是通過肉眼觀察顏色有否來判斷陽性和陰性，不存在陽性判斷值的問題，但會存在不同檢測者判斷的差異。化學(xué)發(fā)光免疫試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗則需要設(shè)定陽性判斷值，其較好的做法是通過測定大量的陰性人群和一定數(shù)量的已知陽性人群標(biāo)本，采用統(tǒng)計學(xué)方法得到的陽性判斷值，通常為假陽性和假陰性均較低且達(dá)到平衡狀態(tài)時的測定信號。因此，不可避免處于其周邊陽性一側(cè)的結(jié)果，會有一部分弱陽性其實際為假陽性。干擾物質(zhì)有內(nèi)源性的和外源性的。內(nèi)源性干擾物質(zhì)一般包括類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補體、因使用鼠抗體治療或診斷誘導(dǎo)的抗鼠Ig抗體等，在日常的臨床血清（漿）標(biāo)本中，有相當(dāng)比例的標(biāo)本不同程度的含有上述各種干擾物質(zhì)，從而可能導(dǎo)致測定結(jié)果的假陽性；外源性干擾物質(zhì)包括標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長和標(biāo)本凝固不全等。首先要注意避免出現(xiàn)嚴(yán)重溶血。血紅蛋白的血紅素基團(tuán)有類似過氧化物的活性，因此，在以辣根過氧化物酶（HRP）為標(biāo)記酶的ELI-SA和CLIA中，如血清標(biāo)本中血紅蛋白濃度較高，則其在溫育過程中會吸附于固相，從而與后面加入的HRP底物反應(yīng)顯色或發(fā)光，導(dǎo)致假陽性。此外，標(biāo)本在2~8℃下保存時間過長，IgG可聚合成多聚體，在間接法免疫測定中會導(dǎo)致本底過深、甚至造成假陽性。

與“假陽性”相對應(yīng)的是“假陰性”，是指攜帶病毒卻檢測不出，出現(xiàn)這種情況的原因也是非常復(fù)雜的，整個檢測包括采樣、運輸、滅活、核酸提取、PCR反應(yīng)等很多步驟，每個環(huán)節(jié)的錯誤操作都可能導(dǎo)致“假陰性”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科劉向祎主任解釋說，目前我們檢測的“假陰性”結(jié)果，主要因為采集標(biāo)本不合格。采用普通棉簽肯定不行，要植絨拭子。無論采集鼻咽拭子或口咽拭子，主要是采集病毒含量相對較多的咽部分泌物，反復(fù)涂抹，刮出足夠的、包裹著病毒的上皮細(xì)胞。如口咽拭子采集，很多人張開嘴，采集人員沒用壓舌板，僅僅在口咽處一抹，采集就不正確。事實上，對標(biāo)本采集，“核酸檢測工作手冊”做了明確規(guī)定：應(yīng)當(dāng)采集呼吸道標(biāo)本，包括上呼吸道標(biāo)本（首選鼻咽拭子等）或下呼吸道標(biāo)本（呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、深咳痰液等）。其中，重癥病例優(yōu)先采集下呼吸道標(biāo)本；根據(jù)臨床需要可留取便標(biāo)本。劉向祎特別強(qiáng)調(diào)，核酸檢測是新冠肺炎患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢測永遠(yuǎn)是為臨床診斷提供數(shù)據(jù)和信息，而不是真正的確診。

（原題為《三原11歲小學(xué)生可能是假陽性 確診還要綜合判斷》）