近日，廣東佛山一名23歲女孩疑被其上級(jí)主管強(qiáng)奸后死亡，死因?yàn)槁樽硭幤叻橹卸局录毙院粑?、循環(huán)功能障礙。隨后，為驗(yàn)證七氟烷能否“一捂就暈”，江蘇無(wú)錫某醫(yī)院的一名產(chǎn)科醫(yī)生在微博上發(fā)布實(shí)驗(yàn)視頻，以身試藥，引發(fā)廣泛爭(zhēng)議，她本人稱(chēng)，自己使用的七氟烷是“很久以前”通過(guò)網(wǎng)上藥店憑處方購(gòu)買(mǎi)的，目前該“正規(guī)途徑”已經(jīng)被封。

澎湃新聞（m.nxos.com.cn）了解到，七氟烷作為一種吸入性全身麻醉藥，屬于較為特殊的處方藥。通常情況下，只會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院的手術(shù)室中，而不會(huì)出現(xiàn)在門(mén)診藥房、線(xiàn)上或線(xiàn)下藥店。

直至發(fā)稿，佛山女孩死亡案和產(chǎn)科醫(yī)生試藥風(fēng)波中的七氟烷來(lái)源，仍然沒(méi)有更詳細(xì)的答案。

對(duì)于七氟烷屬于哪一類(lèi)管制藥品、是如何進(jìn)行管理的、流通環(huán)節(jié)中有哪些監(jiān)控死角，多名熟悉藥品的專(zhuān)業(yè)人士受邀進(jìn)行了探討。

七氟烷并非管制類(lèi)麻醉藥品，但仍屬高警示處方藥

澎湃新聞此前從佛山受害女孩的家人處了解到，受害者當(dāng)晚和嫌疑人等吃完宵夜后，去KTV唱歌喝酒。凌晨2點(diǎn)，嫌疑人先在一家公寓酒店開(kāi)房，約十分鐘后扶著喝多的女孩進(jìn)入酒店。凌晨5時(shí)許，嫌疑人外出后返回，發(fā)現(xiàn)女孩昏迷不醒后報(bào)警。當(dāng)警察和醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，女孩已死亡。

一名三甲醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生介紹，少劑量使用麻醉藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫的興奮期，如果加大用量，人會(huì)進(jìn)入各器官的抑制期，達(dá)到深度麻醉狀態(tài)。如果藥量較大，可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)的最終抑制，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

佛山市公安部門(mén)出具的鑒定材料顯示，受害者因七氟烷中毒導(dǎo)致急性呼吸、循環(huán)功能障礙而死亡。

國(guó)家藥典委編著的《臨床用藥須知》顯示，七氟烷在吸入式全身麻醉藥中起效時(shí)間快，讓肌肉松弛的能力明顯大于其他氟烷式麻醉藥，

多名藥劑學(xué)專(zhuān)家表示，七氟烷作為麻醉藥，與國(guó)家特殊管制的麻醉藥品概念不同，沒(méi)有被納入國(guó)家現(xiàn)有的《麻醉藥品品種目錄》中。而目錄中的麻醉藥品則會(huì)受到非常嚴(yán)格的監(jiān)管，國(guó)家也出臺(tái)過(guò)專(zhuān)門(mén)的管理?xiàng)l例對(duì)可能出現(xiàn)的違法行為進(jìn)行約束。

北京安貞醫(yī)院主任藥師魏國(guó)義解釋?zhuān)腥肼樽硭幤饭芾淼乃幤吠ǔ＞哂心褪苄裕卜Q(chēng)為成癮性，比如阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，再比如芬太尼等。長(zhǎng)期使用這些藥品，會(huì)讓人產(chǎn)生身體依賴(lài)和精神依賴(lài)，七氟烷則不是。

武漢市某三甲醫(yī)院的一名藥劑師告訴記者，麻醉藥的含義重在藥理作用，而麻醉藥品屬于法律層面的概念。也就是說(shuō)，有麻醉作用的藥，不一定都屬于麻醉藥品，也就無(wú)需依據(jù)麻醉藥品的要求進(jìn)行管理。

一家三級(jí)綜合醫(yī)院的藥劑科主任舉例說(shuō)，麻醉藥品注射劑用過(guò)的每一只空安瓶，都要進(jìn)行記錄和回收，有衛(wèi)健委指定的麻醉藥品采購(gòu)平臺(tái)，需要嚴(yán)格備案，從采購(gòu)到配送的監(jiān)管都非常嚴(yán)格。而七氟烷等麻醉藥就不存在類(lèi)似的強(qiáng)制規(guī)定，根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備用藥即可。

不過(guò)她表示，麻醉藥仍屬于高警示藥品，如果誤用可能造成非常嚴(yán)重的后果。因此，高警示藥品與其他常規(guī)處方藥相比，在審核、用藥方面會(huì)相對(duì)嚴(yán)格一些。

記者發(fā)現(xiàn)，由中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)委會(huì)發(fā)布的《高警示藥品推薦目錄》（2019版）中，除了麻醉藥，還包括口服降糖藥、高滲氯化鈉注射液（正常濃度的氯化鈉注射液俗稱(chēng)生理鹽水）等。發(fā)布方曾強(qiáng)調(diào)，基于國(guó)內(nèi)的用藥安全現(xiàn)狀，有必要針對(duì)每種高警示藥品研究和制定用藥錯(cuò)誤防范策略。

值得注意的是，這只是一份行業(yè)參考標(biāo)準(zhǔn)，行政制約能力值得商榷。魏國(guó)義提到，這類(lèi)高警示藥品的管理辦法目前一般由各省市或地區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定。

“其實(shí)任何處方藥如果隨便給病人自行使用，都是有風(fēng)險(xiǎn)的，更不要說(shuō)濫用?！鼻笆瞿橙揍t(yī)院的藥劑師說(shuō)。她認(rèn)為，如果將所有麻醉藥都納入強(qiáng)制嚴(yán)管的麻醉藥品進(jìn)行管理，可操作性也不強(qiáng)。

曾有醫(yī)務(wù)工作者私帶七氟烷等麻醉藥出售

以身試藥、將自己用七氟烷捂暈后，產(chǎn)科醫(yī)生曾發(fā)布微博解釋?zhuān)约涸敬蛩阌闷叻榻o狗做絕育手術(shù)，后來(lái)因?yàn)楣坊疾∪ナ?，麻醉藥就被剩下?lái)了。而七氟烷是她通過(guò)網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)的，有藥師開(kāi)具專(zhuān)門(mén)的處方和支付憑證：“我告訴他我的用途，他就給我開(kāi)了?！痹撫t(yī)生還稱(chēng)，目前該購(gòu)藥“途徑”已被封。

那么，七氟烷等麻醉藥通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交易是合法的嗎？根據(jù)2019年最新修訂的《藥品管理法》，除了疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品之外，其他處方藥已放開(kāi)了網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售的限制。不過(guò)，麻醉藥等高警示藥品應(yīng)如何監(jiān)管，藥品管理法并未詳細(xì)提及。

為了進(jìn)一步規(guī)范藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售行為，2020年11月，國(guó)家藥監(jiān)局也曾公開(kāi)征求過(guò)《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》意見(jiàn)，目前相關(guān)辦法仍未正式出臺(tái)。

“網(wǎng)售處方藥一直處于很尷尬的境地?！币幻L(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)藥的人士說(shuō)，盡管網(wǎng)售處方藥確實(shí)存在，但也沒(méi)人敢輕易售賣(mài)麻醉藥，第一風(fēng)險(xiǎn)大，第二市場(chǎng)份額小，他此前也從未聽(tīng)過(guò)網(wǎng)售麻醉藥等高風(fēng)險(xiǎn)藥品的案例。

那么，實(shí)體藥店有可能流出七氟烷嗎？該醫(yī)藥人士介紹，藥店按理說(shuō)也是處方藥憑處方購(gòu)買(mǎi)，但實(shí)際上很多藥店除了嚴(yán)管抗生素藥品以外，其他大部分處方藥都可以輕易買(mǎi)到，他認(rèn)為這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方的管理模式有關(guān)。

此外，前述武漢某三甲醫(yī)院的藥劑師還提到，在普遍重醫(yī)輕藥環(huán)境下，藥店藥師的業(yè)務(wù)水平也良莠不齊，“能不能做好用藥指導(dǎo)的工作，不好說(shuō)，包括醫(yī)院藥師，他們承擔(dān)了很多最基礎(chǔ)的調(diào)劑工作，用藥指導(dǎo)沒(méi)有時(shí)間去做?！?/p>

如果流出場(chǎng)所是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能性又有多大？該藥劑師認(rèn)為基本不可能。她指出，醫(yī)院不可能給患者開(kāi)出麻醉藥的處方，也不可能讓他們自行將藥帶出院外。前述三級(jí)綜合醫(yī)院的藥劑科主任也確認(rèn)，患者是不會(huì)在醫(yī)院的任何環(huán)節(jié)接觸到麻醉藥。

不過(guò)，近年來(lái)確實(shí)出現(xiàn)過(guò)醫(yī)生甚至實(shí)習(xí)生私自從醫(yī)院帶出麻醉藥及麻醉藥品的事件。2017年，安徽省蒙城縣中醫(yī)院醫(yī)生趙某多次向他人出售七氟烷等藥品，致使出現(xiàn)奸淫婦女等惡性事件。2019年，上海多名麻醉科醫(yī)生涉嫌將過(guò)量的麻醉藥品分帶售賣(mài)給病人。2020年，四川川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一名麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生，從手術(shù)室偷出麻醉藥給女友吸食，有專(zhuān)家推測(cè)該麻醉藥為七氟烷。

令人擔(dān)憂(yōu)的是，即使是受到嚴(yán)格管控的麻醉藥品，也存在管理上的疏漏。2021年2月20日，北京大學(xué)第三醫(yī)院主任藥師楊毅恒在一場(chǎng)線(xiàn)上藥學(xué)培訓(xùn)會(huì)上分享，去年9月對(duì)某一線(xiàn)城市40家醫(yī)院麻醉藥品的專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，麻醉藥品的處方管理存在格式不統(tǒng)一、藥品批號(hào)登記混亂、殘余量與登記數(shù)量不符等情況，導(dǎo)致達(dá)不到精準(zhǔn)溯源的要求。此外，部分醫(yī)院的麻醉藥品沒(méi)有按要求保存在帶鎖的柜子里，以及空安瓶沒(méi)有及時(shí)銷(xiāo)毀等。