作者：醫(yī)法匯

案情簡介

患者陳某（男，56歲）凌晨1時(shí)許因突發(fā)身體不適到縣醫(yī)院就診，接診醫(yī)生為實(shí)習(xí)醫(yī)生王某，初步診斷為右丘腦出血破入腦室伴鑄型，高血壓Ⅲ級(jí)，多發(fā)性腦梗死。縣醫(yī)院建議對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，但患者要求保守治療，遂對(duì)其予以止血，營養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓。40分鐘后患者病情加重，意識(shí)不清，經(jīng)家屬同意，縣醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后效果不佳于當(dāng)日晚21時(shí)死亡，死亡原因?yàn)槟X干功能衰竭。患者死亡后其親屬發(fā)現(xiàn)，在患者病志中一直以醫(yī)生李某的名字進(jìn)行治療，病志中醫(yī)師簽字也是李某，但實(shí)際該簽字系由他人代簽；確診醫(yī)師簽字為董某，但是接診時(shí)醫(yī)生董某并未在現(xiàn)場(chǎng)。

患者親屬遂向衛(wèi)生主管部門投訴，縣衛(wèi)生局經(jīng)調(diào)查認(rèn)定縣醫(yī)院神經(jīng)外科使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，出具虛假醫(yī)療文書，對(duì)縣醫(yī)院做出警告，責(zé)令立即改正違法行為，合并罰款人民幣6000元的行政處罰?；颊哂H屬認(rèn)為縣醫(yī)院的過錯(cuò)系造成患者死亡的直接原因，起訴至法院要求賠償各項(xiàng)損失共計(jì)79萬余元。

法院審理

訴訟中，因患方對(duì)病歷不認(rèn)可，導(dǎo)致不能進(jìn)行鑒定?；挤较蚍ㄔ荷暾?qǐng)對(duì)患者病歷中標(biāo)注為董某、李某的手寫體進(jìn)行筆跡鑒定，縣醫(yī)院承認(rèn)病例中簽字不是醫(yī)生本人所簽。法院另查明，實(shí)習(xí)醫(yī)生王某為縣醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，并無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證。李某為縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，副主任醫(yī)師，現(xiàn)一直在外地進(jìn)修。董某為縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治醫(yī)師。

一審法院認(rèn)為，被告縣醫(yī)院出具虛假病志，由此可以推定被告縣醫(yī)院有過錯(cuò)，對(duì)于患者的死亡應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被告實(shí)習(xí)醫(yī)生王某系縣醫(yī)院的工作人員，王某因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害，應(yīng)由用人單位即縣醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?；颊呦缔r(nóng)村戶口，故死亡賠償金應(yīng)按照農(nóng)村常駐居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，判決縣醫(yī)院賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)35萬余元?？h醫(yī)院不服提起上訴，二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

本案中，實(shí)習(xí)醫(yī)生王某獨(dú)自接診，且病歷由其個(gè)人書寫，醫(yī)生簽名也存在代簽偽造，由此縣醫(yī)院受到了行政處罰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因此承擔(dān)了民事賠償責(zé)任。現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生之間代簽字在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是常犯的錯(cuò)誤之一，病歷材料是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的綜合，醫(yī)務(wù)人員在病歷材料中的簽字，代表著醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的診斷與關(guān)注，而代簽字現(xiàn)象，一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的不規(guī)范，另一方面也反映出醫(yī)務(wù)人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引以為戒，加強(qiáng)管理，避免在訴訟中處于不利地位。

為規(guī)范經(jīng)教育行政主管部門批準(zhǔn)設(shè)置的各級(jí)各類院校的醫(yī)學(xué)生和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（以下簡稱試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生）的醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，原衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》。醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐包括醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)。試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是指被相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用并尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。根據(jù)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。

關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)生產(chǎn)生醫(yī)療糾紛責(zé)任承擔(dān)的主體，《民法典》侵權(quán)責(zé)任編第1218條規(guī)定患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第16條規(guī)定在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。本案中，患方雖然將實(shí)習(xí)醫(yī)生王某列為被告，但王某系縣醫(yī)院的工作人員，王某因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害，依據(jù)《民法典》及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》之規(guī)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外承擔(dān)責(zé)任，但并不代表工作人員無須擔(dān)責(zé)，《民法典》第1191條亦規(guī)定，用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任后，可以向有故意或者重大過失的工作人員追償。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任之后，可以向有重大過失的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行追償。

我國對(duì)城鄉(xiāng)居民采取不同的戶籍制度，不可避免的產(chǎn)生了在就業(yè)選擇、收入分配制度的差異，由此我國在人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)問題上，采取的是城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。同樣的人身損害，按城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民不同標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)慕痤~最高差距較大。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋(2020修正)》的相關(guān)規(guī)定“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算”，在賠償項(xiàng)目上依然區(qū)分城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民。2019年4月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系的意見》，明確提出改革人身損害制度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)；2019年9月，最高人民法院印發(fā)《關(guān)于授權(quán)開展人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一試點(diǎn)的通知》，授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院及新疆維吾爾自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)分院根據(jù)各省具體情況在轄區(qū)內(nèi)開展人身損害賠償糾紛案件統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民賠償標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作，全國多個(gè)省份和地區(qū)先后開展了試點(diǎn)工作，雖然仍有部分地區(qū)尚未開展，但“同命同價(jià)”前景較好，體現(xiàn)了公平公正的法治精神，彰顯了對(duì)生命權(quán)的尊重。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）