2021年全國兩會期間，澎湃新聞記者從政協(xié)十三屆四次會議新聞中心獲悉，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心律失常中心主任、國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任張澍提交了題為《穩(wěn)定村醫(yī)隊伍提高建設水平是落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)》的大會發(fā)言。

張澍首先提到，2021年1月2日，石家莊市藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村一名61歲女性被確診為新冠肺炎患者后，在短短幾天時間內(nèi)就出現(xiàn)幾百個確診病例，充分暴露了我國公共衛(wèi)生體系最薄弱的環(huán)節(jié)在廣大農(nóng)村地區(qū)。因此，他認為，建設一支扎根鄉(xiāng)村、服務村民的高素質鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。

村醫(yī)的基本情況如何？張澍指出，近年來，各地認真貫徹國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，采取多項措施提升鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務能力，鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生硬件條件有明顯改觀。但在關鍵的軟件建設上，村級公共衛(wèi)生服務能力依然是短板，與廣大農(nóng)民健康息息相關的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設，尚未從根本上“破題”。

張澍表示，首先，村醫(yī)和村衛(wèi)生室數(shù)量不斷減少。與10年前相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生減少了208689人，平均每年減少近21000人。村衛(wèi)生室616094個，與10年前相比減少16676個，平均每年減少近1700個。僅在2019年8—10月的2個月時間里，村衛(wèi)生室就減少548家。村衛(wèi)生室的撤并，意味著留守在村里的老人失去可及性醫(yī)療服務，村醫(yī)的生計也更加艱難。

其次，村醫(yī)待遇未得到較好落實。造成村醫(yī)隊伍嚴重萎縮、人員流動大的主要原因是待遇問題。近年來，國家制定了一系列旨在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的政策，如公衛(wèi)補貼已經(jīng)漲到了每人69元，在一定程度上調動了廣大村醫(yī)投身脫貧攻堅和疫情防控一線的積極性。但這些政策并沒有得到較好落實，村醫(yī)待遇也沒有從根本得到改善。有的地方村醫(yī)2018年、2019年甚至更早的補助都還沒有拿到手，以至于出現(xiàn)2019年河南通許縣、黑龍江伊蘭縣、貴州湄潭縣、甘肅慶陽市等多地村醫(yī)集體辭職問題。

此外，村醫(yī)隊伍素質沒有明顯改善。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，截至2018年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷占55%，中專水平占23.5%，高中及以下占12%，合計占比90.5%，大專學歷及相當于大專水平的僅占8.8%。從專業(yè)技術資格看，中級職稱的僅占0.6%，而初級職稱占99.4%。從年齡結構看，45歲以上的村醫(yī)超過63%，55歲以上的村醫(yī)超過32%，34歲以下年齡村醫(yī)僅占6.9%，年齡老化問題突出。

張澍還分析了村醫(yī)的工作狀態(tài)和面臨主要問題：

一是公共衛(wèi)生服務占用了村醫(yī)大部分精力。隨著國家對公共衛(wèi)生服務補貼逐年提高，公共衛(wèi)生服務任務也在逐年增加，村醫(yī)負擔的工作遠遠超出了國家政策規(guī)定的范疇，村里的健康扶貧、疫情防控等各種任務，村醫(yī)都是主力軍。隨著公共衛(wèi)生服務考核的嚴格化，包括19項公衛(wèi)服務和填報堆積如山的表格，村醫(yī)們只能擠出時間為村民出診看病，很難在12點前睡覺，而收入遠比外出打工的少，人才流失是必然的。

二是村醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費經(jīng)常被克扣。國家明文規(guī)定：“鄉(xiāng)村兩級任務分工，對村級承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務，要在開展績效評價后根據(jù)結果及時撥付，切實落實補助經(jīng)費，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁無故克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助?！钡峙淙蝿锗l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院說了算，衛(wèi)生院人手緊張，大部分任務給了村醫(yī)?？己撕头峙溲a貼還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院說了算，給多少是多少。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的克扣、挪用甚至個人貪污，真正落實到村醫(yī)手里的杯水車薪。這樣的案例不勝枚舉，村醫(yī)苦不堪言，這也是造成村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定的重要原因。

三是基藥報銷價格虛高。根據(jù)規(guī)定，村醫(yī)只能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進藥，而進藥價格比醫(yī)藥公司高出一倍甚至幾倍，很多偏遠貧困地區(qū)村民到村里看病買不起藥，有的去藥店買，有的跑幾十里山路去鄉(xiāng)里縣里醫(yī)院買，有的只能忍著。

張澍強調，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務抓不實,在應對新冠肺炎疫情這樣重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，作為“三級網(wǎng)絡”網(wǎng)底的村級健康防線將面臨一觸即潰的被動局面。村衛(wèi)生室發(fā)揮著基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的“守門員”作用，其職責和使命不容小覷。

因此,他建議，一是實行城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機構一體化財政負擔制度，優(yōu)先保障實現(xiàn)村級基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋。在此前提下，建立以村衛(wèi)生室主導的鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生防疫體系，落實首診報告制度，使其切實擔負起基本公共衛(wèi)生服務的責任。

二是將鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，由主管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長具體負責。厘清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室各自承擔的公共衛(wèi)生服務職責，并對村衛(wèi)生室人員提供的公共衛(wèi)生服務進行考核,以防止他們承擔任務過重,保證補貼資金及時發(fā)放到村醫(yī)個人賬戶，使村醫(yī)成為有吸引力的職業(yè)。

三是要盡快解決村醫(yī)的基本保障問題、建立財政負擔的養(yǎng)老保障機制，同時通過為村醫(yī)發(fā)放生活補助等方式，解決老年村醫(yī)的生活困難，讓優(yōu)秀村醫(yī)能夠留在基層。

四是要設計好相關配套制度與措施。如村醫(yī)承擔上級分配任務，應該與鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)醫(yī)實行同工同酬，保證村醫(yī)的收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工，激勵村醫(yī)做好鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務與傳染病防控工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進藥零差價，村衛(wèi)生室從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進藥也要零差價，嚴禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擅自漲價賺取差價。適當增加新生力量分擔村醫(yī)的公共衛(wèi)生任務，讓村醫(yī)有時間參加學習培訓。

五是要制定并落實村醫(yī)每年得到免費培訓的措施。制定村醫(yī)繼續(xù)教育學時學分制度，增強培訓的針對性、有效性。特別是要提高村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容知曉率，使其能在常態(tài)化疫情防控中做到源頭預防，并能在苗頭出現(xiàn)時第一時間做出反應。

六是加快推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉變，明確村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)范圍，提升村衛(wèi)生室標準化建設和健康管理水平，科學核定村衛(wèi)生室人員公共服務工作量和報酬標準。

七是以派駐、巡診等方式，以傾斜政策吸引更多高學歷、高水平的公共衛(wèi)生技術人員與管理人員在農(nóng)村基層從事公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，補充新鮮血液，提高鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務水平和村衛(wèi)生室人員的能力與素質。