2020年1月1日，景德鎮(zhèn)二醫(yī)院出具的兩份手術記錄。來源：受訪者提供本文圖片

2020年1月1日，景德鎮(zhèn)二醫(yī)院出具的兩份手術記錄。

59歲的章新安因急性左腦出血，被送入江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院（下稱“景德鎮(zhèn)二醫(yī)院”），當日接受“左側基底節(jié)出血血腫清除術”，但醫(yī)生先打開了他的右腦顱。手術記錄記載，“核定透露CT確定腦內血腫在左側基底節(jié)區(qū)，立即停止手術”。當天，醫(yī)生又將他的左腦打開，進行了腦內血腫清除術。

術后次日，章新安左側基底節(jié)區(qū)再次大量出血，他又一次被推進了手術室，進行開顱止血。

第一次手術發(fā)生在2020年1月1日，先后兩次手術，幫章新安撿回了一條命，但他至今未能完全清醒。

2020年12月28日，章新安家屬委托江西景德鎮(zhèn)司法鑒定中心進行鑒定并出具意見書，評定章新安腦損傷并遺留持續(xù)性植物生存狀態(tài)，為一級傷殘。

章新安的兒子章民告訴澎湃新聞（m.nxos.com.cn），作為曾在景德鎮(zhèn)二醫(yī)院規(guī)培的醫(yī)學生，他曾進入手術室陪同父親開顱，“手術剛開始沒多久，他們就把我拉到一邊，告訴我開錯了，但讓我別聲張”。

章民認為，手術出錯造成什么影響，如何賠償，醫(yī)院應給出一個明確的說法。他說一年多來，章家人不斷向當地衛(wèi)健委反映情況，得到的回應是“建議調解”。

3月17日，景德鎮(zhèn)二醫(yī)院醫(yī)政科副科長黃鑫接受澎湃新聞采訪時稱，手術不存在“開錯邊”，因章新安的腦出血量很大，當日手術在主刀醫(yī)生評估后進行了雙側開顱，先開右腦是為減免左腦發(fā)生“腦膨出”的概率，“如果一定要給出說法和相應的賠償，需由第三方鑒定機構來評判和決策，醫(yī)院已經盡了全力”。

對于院方解釋，一業(yè)內權威專家有著不同的看法，他表示，腦血腫清除術在神經外科很普遍，通常是選擇血腫距表面最近且避開重要功能區(qū)的骨瓣開顱，“肯定是哪邊出血開哪邊。”

2020年11月4日，景德鎮(zhèn)衛(wèi)健委受理章新安妻子信訪事項的告知書 。 

男子左腦出血入院，手術中先開右顱

2020年元旦，章新安在早餐后外出散步時突發(fā)頭痛，進而嘔吐昏迷，妻子陳墻花立即將他送入景德鎮(zhèn)二醫(yī)院。

章民告訴澎湃新聞，他是一名醫(yī)學生，主修骨科，2017年至2020年9月在景德鎮(zhèn)二醫(yī)院規(guī)培實習，后因考研至汕頭大學而離開，因此對該院的情況相對熟悉。

章新安入院時的查體報告顯示，當時他的四肢已無自主活動，右側肢體偏癱，顱腦CT提示左側基底節(jié)區(qū)出血。同時，章新安還有高血壓?。?級），屬于高危。

經當時接診的神經外科醫(yī)師診斷，章新安需馬上手術止血。章民說，在進行術前談話時，管床醫(yī)生告訴了他兩種方案，一種是傳統(tǒng)開顱對血腫進行清除，另一種是采用更先進的微創(chuàng)手法?？紤]到家里的經濟狀況，章民選擇了前者。

章民說，在術前談話中，醫(yī)生告知了手術可能出現的風險，但對父親的預后總體上仍是樂觀的。“術前醫(yī)生說問題不大，一般血腫去除，術后一周左右都能醒來的。”章民稱，他在醫(yī)院實習時也目睹過不少類似的患者，最壞的結果也只是手術造成偏癱的后遺癥，但也能通過后期康復恢復。

2020年1月1日當天，做完術前檢查后，章新安被推入了手術室，章民作為家屬也進入陪同。

景德鎮(zhèn)二醫(yī)院的手術記錄顯示，當天參與章新安“左側基底節(jié)出血血腫清除術”手術的人員包括主治醫(yī)師劉隆茂、管床醫(yī)生羅云華、規(guī)培醫(yī)師陳壯和主任醫(yī)師宋波。

章民向澎湃新聞回憶，手術剛開始沒多久，醫(yī)師助理將他從手術室?guī)е磷呃壤?，稱主刀醫(yī)師錯開了父親的右顱，“但只開了一點點，傷口已在縫合，并將繼續(xù)原手術方案，請他務必不要聲張，醫(yī)生說先救人要緊?！闭旅裾f，想到手術臺上等待急救的父親，加之先前曾實習的經歷，他沒有第一時間告訴母親。

據景德鎮(zhèn)二醫(yī)院的2020年1月1日的手術記錄記載，麻醉完成后，醫(yī)師 “取右側改良問號切口”，剪開硬腦膜后，“核定頭顱CT，確定腦內血腫在左側基底節(jié)區(qū)，立即停止手術，并請示宋波主任醫(yī)師，宋波主任醫(yī)師上手術臺，取右側部分顳肌筋膜行硬腦膜重建修補，骨瓣回納，顳肌皮瓣下放置引流管一根?！痹摲菔中g記錄還寫道，術中如實向家屬交代了手術情況。

在章新安的病例檔案中，還有一份同一日的腦內血腫清除術手術記錄。該記錄載明，在麻醉后，醫(yī)師 “取左側改良問號切口”，逐層切開頭皮，取出骨瓣剪開硬腦膜后，在顯微鏡下清除了左側基底節(jié)血腫約60ml。在該次手術記錄末尾顯示，“術畢，手術順利”。

院方稱病情嚴重須雙側開顱，專家認為系誤開

術后第二天，章新安的病情并未好轉，復查顱腦CT時，發(fā)現他左側基底節(jié)再次出現血腫。

這一次，景德鎮(zhèn)二醫(yī)院請來了南昌大學第一附屬醫(yī)院神經外科教授又一次為章新安進行左側基底節(jié)區(qū)腦內血腫清除手術，同時去除左側額顳頂區(qū)骨瓣減壓。

2020年1月2日的手術記錄顯示，參與第二天手術的人員有南昌大學第一附屬醫(yī)院神經外科教授江志群、此前參與第一日手術的主任醫(yī)師宋波和景德鎮(zhèn)二院神經外科副主任醫(yī)師廖榮芳。

術后，章新安被送入重癥監(jiān)護室。病程記錄顯示，宋波曾指示，患者病情仍不平穩(wěn)，“予告病危”，給予心電監(jiān)測和呼吸機輔助呼吸，同時加以抗感染、止血、降顱內壓、預防癲癇等支持對癥治療。

接連兩次腦部手術后，章新安在重癥監(jiān)護室里躺了十幾天，其間還接受了床邊局部麻下行氣管切開手術加強呼吸道管理和術后行腰椎穿刺釋放血性腦脊液治療，但他一直處于昏迷狀態(tài)，沒有自主意識和活動。

2020年1月17日，因設備需要，章新安在景德鎮(zhèn)二醫(yī)院的安排下轉至杭州某醫(yī)院治療。這一去就是三個多月，直到2020年4月，章新安才回到景德鎮(zhèn)。

章民稱，這次回來后，醫(yī)院對他們一家人的態(tài)度發(fā)生了的變化，“他們不再承認開錯顱了”。

章民稱說，目前，章新安在景德鎮(zhèn)二醫(yī)院中醫(yī)康復科住院治療，他對家人的呼喊沒有回應，終日躺在床上，經常發(fā)燒到渾身滾燙。

手術后，章民和母親多次尋找院方，希望他們能對父親2020年1月1日手術中先開右顱的情況給出一個說法。

3月17日，景德鎮(zhèn)二醫(yī)院醫(yī)政科副科長黃鑫接受澎湃新聞采訪時回應稱，章新安家屬多次向醫(yī)政科反映質疑手術過程，他們也多次向手術組了解情況。據調查，章新安送醫(yī)時，腦部出血量已達80ml，屬特別危重的情形，為他主刀的劉隆茂醫(yī)生判斷須進行雙側開顱。

針對章民提出為何在術前談話中并未交代這一手術方案，黃鑫表示，這一環(huán)節(jié)的溝通確實存在瑕疵，但手術方案本身不存在問題。黃鑫向澎湃新聞透露，執(zhí)行術前談話的羅云華醫(yī)生已因家庭原因辭職離開景德鎮(zhèn)二醫(yī)院了。

黃鑫在接受采訪時還解釋了雙側開顱時先開右側的原因，因章新安左腦基底層出血量較大，先開右腦可減免左腦發(fā)生“腦膨出”的概率。

針對章新安目前的康復狀況，黃鑫表示，院方已經盡力，并且也積極向杭州、上海的專家咨詢過，“確實是病情太嚴重了，只能恢復到目前的狀態(tài)”。

對于章家家屬提出的三百多萬元高額賠償要求，黃鑫表示醫(yī)院如一定要給出說法和相應的賠償，需要由第三方鑒定機構來評判和決策。

3月17日晚間，澎湃新聞采訪了一位國內神經外科領域的權威專家，在完整閱讀完章新安病例及前述三份手術記錄后，該專家認為，景德鎮(zhèn)二醫(yī)院在去年元旦首次手術時確實誤開了右顱，且很快發(fā)現并糾正了，“核定頭顱CT，確定腦內血腫區(qū)域，立即停止手術，請示主任醫(yī)師”等記錄即是證明。

該位專家還補充道，腦血腫清除術在神經外科很普遍，通常是選擇血腫距表面最近且避開重要功能區(qū)的骨瓣開顱，“肯定是哪邊出血開哪邊，不會存在左腦出血開右顱的，院方辯稱先開右顱以減免發(fā)生腦膨出概率的說法并不可靠。”

該位專家還向澎湃新聞指出，目前可見的“手術安全核查表”中僅有手術室護士和麻醉醫(yī)師的兩方簽字，手術醫(yī)師簽名欄顯示空白，“這意味著安全核查可能沒做到位”。

衛(wèi)健委：建議家屬最好找醫(yī)療調解中心、法院等機構處理

在章新安康復治療的日子里，妻子陳墻花和弟弟章新進多次向景德鎮(zhèn)衛(wèi)健委反映情況，希望有關部門能成立專案組徹底調查。

章新進向澎湃新聞出具的文書顯示，景德鎮(zhèn)衛(wèi)健委于2020年11月4日受理了他們的信訪事項，并于2020年12月17日給出書面的處理答復。

該答復稱，上訪人反映的情況屬于醫(yī)療糾紛，根據《江西省醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第30條、42條規(guī)定，醫(yī)療糾紛調解途徑有三：第一、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方當事人可以自行協(xié)商解決，協(xié)商一致的，雙方當事人達成書面和解協(xié)議。第二、患者及其近親屬或者代理人請求賠償金額2萬元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構應當告知患者及其代理人可以向醫(yī)療糾紛人民調解委員會申請調解。醫(yī)患雙方當事人申請調解，對索賠金額2萬元以上10萬元以下且醫(yī)患雙方對醫(yī)療責任存在爭議的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛人民調解委員會申請調解應當委托其專家?guī)熘邢嚓P專家進行咨詢；專家出局的書面咨詢意見應當明確醫(yī)患雙方責任。對索賠金額10萬元以上且醫(yī)患雙方對醫(yī)療責任存在爭議的醫(yī)療糾紛，應當先進行醫(yī)療事故技術鑒定或醫(yī)療損害鑒定，明確責任。鑒定應當委托醫(yī)學會等具有資質的鑒定機構進行。鑒定費由醫(yī)患雙方按照責任比例承擔。第三、向法院提起訴訟。

答復的末尾還注明，如不服本辦理意見，可在收到答復意見書次日起30日內向上級人民政府提出復查申請，逾期不申請復查的，本辦理答復意見即為終結意見，如仍以同一事實和理由提出投訴請求將不再受理。

章民告訴澎湃新聞，父親自發(fā)病至今，累計產生的醫(yī)藥費已有60多萬元，至今還沒繳清，屬于“索賠金額10萬元以上且醫(yī)患雙方對醫(yī)療責任存在爭議的醫(yī)療糾紛”，應先進行醫(yī)療事故技術鑒定或醫(yī)療損害鑒定，明確責任。

2020年12月，章民委托江西景德鎮(zhèn)司法鑒定中心對父親進行鑒定，該機構當年12月28日出具的鑒定意見書稱，被鑒定人章新安腦損傷并遺留持續(xù)性植物生存狀態(tài)，故評定為一級傷殘。同時，他當前的護理等級為完全護理依賴，后續(xù)仍需約4萬元的顱骨修補費用和兩年內每月1500元的康復費用。

章民表示，父親生病使家里失去了主心骨，他目前仍在讀研求學，經濟確實困難，他希望景德鎮(zhèn)二醫(yī)院能給出正式的調查結果。他表示，不排除采取法律手段為父親維權。

前述業(yè)內專家表示，客觀地說，錯開右顱與章新安的恢復狀況未必直接有關，但院方應當直面錯誤，對相關人員作出相應的處罰。

3月17日，澎湃新聞致電景德鎮(zhèn)衛(wèi)健委詢問信訪事項處理情況，工作人員表示，他們曾去景德鎮(zhèn)二醫(yī)院進行調查，目前已給出了三條醫(yī)療糾紛協(xié)調途徑（如前文所述），但鑒于“章新安目前仍在治療，患者未形成一定結果，難以受理”。

景德鎮(zhèn)衛(wèi)健委工作人員還表示，依據現行規(guī)定，醫(yī)療糾紛事件，院方是否存在過錯都需要進行司法鑒定，衛(wèi)健委現下能做的只有調解，“建議家屬最好找到醫(yī)療調解中心、法院等機構處理”。

（文中章民為化名）