“在《柳葉刀》子刊上發(fā)表了關(guān)于快速識別中風的文章以后，在全國各地，在各級政府、學會以及各界的專家，以及各位同道學者、普通的老百姓，都在進行積極的推廣。推廣這幾年已經(jīng)如火如荼，但是我覺得非常遺憾的是，它僅僅是在醫(yī)務(wù)人員層面?！?/p>

近日，中風120特別行動組全國組長、復旦大學附屬閔行醫(yī)院趙靜教授在接受澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者采訪時如是談起國內(nèi)目前在快速識別中風方面的現(xiàn)狀。就在接受采訪前的幾分鐘，趙靜還站上了她第八屆上海國際健身展（IWF）的舞臺，希望以更多元的方式加強中風知識的科普。

中風120特別行動組全國組長、復旦大學附屬閔行醫(yī)院趙靜教授。

腦卒中，俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率和高經(jīng)濟負擔“五高”特點。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，卒中已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)導致死亡的第二大原因，也是導致殘疾的第三大原因。近年來，我國腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，腦卒中仍為我國成年人致死和致殘的首位原因。

趙靜等人于2016年提出的“中風120三步識別法”當天甚至還被改編成了洗腦神曲?！白鳛橐幻R床醫(yī)生，我能做什么？呆在醫(yī)院肯定不行?！壁w靜表示。

2016年10月29日，也就是在世界卒中日，國際頂級學術(shù)期刊《柳葉刀-神經(jīng)病學（The Lancet Neurology）》在線發(fā)表了趙靜和美國賓夕法尼亞大學麻醉和重癥治療科劉仁玉醫(yī)生共同合作的文章，題為《中風120：中風快速識別和立即行動之中國策略》（Stroke 120: A rapid recognition and response program for stroke in China）。

所謂的“中風120三步識別法”，即將全國人民都熟知的醫(yī)療急救電話號碼1-2-0作為一個可以方便記憶中風的快速識別工具，把這3個數(shù)字轉(zhuǎn)化為3個識別中風的方法，其中“1”代表“1看1張不對稱的臉”，“2”代表“2查手臂是否有單側(cè)無力”，“0”代表“聆聽”，即“（零）聽講話是否清晰”。如通過3步法觀察，懷疑患者是中風，可立刻撥打急救電話120。

值得注意的是，僅僅快速識別中風還遠遠不夠。預防、急救和康復被認為是貫穿腦卒中全程管理的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。德國腦卒中康復專家、制藥巨頭勃林格殷格翰旗下霽達康復醫(yī)療的負責人舒樂博（Dr. Paul Sch?nle）教授在接受澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者采訪時表示，“在德國，我們一方面是急性期的手段不斷進步，另一方面康復也要能跟得上。對于很多上呼吸機的病人或者處于昏迷的病人，康復都要盡早介入，我們甚至會在德國的ICU里面就介入進行康復訓練。”

德國的卒中康復模式被公認為世界一流。此前的2018年3月，上海國際醫(yī)學中心（SIMC）引入的霽達康復中心正式開業(yè)，這也是國內(nèi)引入的首個德國模式卒中康復中心。

德國腦卒中康復專家、霽達康復醫(yī)療負責人舒樂博（Dr. Paul Sch?nle）。

中風最大的“誤區(qū)”是根本不知道

大部人對中風的認知僅發(fā)生在自身中風或家人中風時?，F(xiàn)代醫(yī)學已有非常有效的急救手段，但前提是能在發(fā)病4.5小時進行溶栓治療或者6小時內(nèi)進行取栓治療。這也就意味著患者需要3小時內(nèi)被送至醫(yī)院，這樣大部分患者可避免終身殘疾。

在趙靜看來，公眾在快速識別中風方面仍有待更多科普。她對澎湃新聞記者表示，醫(yī)務(wù)人員層面情況的改善是非常關(guān)鍵的一步，其實是邁出了一大步?！澳X卒中的早期識別和急性救治的黃金時間窗，以前這在我們基層醫(yī)生的概念當中都是沒有的。2016年基線調(diào)查的時候，很多的基層醫(yī)生不知道什么叫溶栓，不知道有4.5小時的黃金救治時間，絕大部分社區(qū)醫(yī)生也是不知道的?！?/p>

“這幾年我們覺得取得的最大成就是把基層醫(yī)生的培訓做起來了。”趙靜提到，他們組織全國各地的基層醫(yī)生成立了中風120特別行動組，其本人擔任組長，“在全國有一千五百家醫(yī)院，有兩萬多名醫(yī)務(wù)人員加入了我們這個特別行動組，從這個層面來講，我們把基層醫(yī)生的腦卒中急救知識技能提上去了。通過成千上萬的醫(yī)生，向老百姓、公眾去推廣這個概念，這比我們一個團隊做出的力量大得多得多?！?/p>

趙靜希望，“中風120，如果能夠像人人失火要打119這種概念傳播下去的話，整個中國的腦卒中最后的殘疾率會大幅下降?！边@也是為什么她在“跨界”、在醫(yī)院之外去推廣這件事的初衷。

當然，從目前來看，除中風發(fā)生后的急救之外，我們對中風似乎束手無策?！捌鋵崿F(xiàn)在對中風我們最大的誤區(qū)不是誤區(qū)本身，而是很多人根本不知道中風這件事情。不光在中國，在全球范圍內(nèi)都是這樣的?！笔鏄凡┻M一步表示，“它不像高血壓立馬能夠測量出來，我們可能需要在高血壓之后經(jīng)過數(shù)年時間的累積才會爆發(fā)出這樣一個不好的結(jié)果。所以說這個誤區(qū)，就在于很多民眾根本不知道會有中風這個事情，也不會意識到它會發(fā)生?！?/p>

他反復強調(diào)一點，“中風是可預防的，而且一旦中風發(fā)生了之后，也是可以再次預防的?！笔鏄凡┢綍r觀察到，有很多二次或者三次腦梗的病人，他們在康復科待的時間比較長，有可能是幾個月或者是更長的時間?！霸谶@個過程當中，他們非常有可能會復發(fā)二次或者三次腦梗。所以說，我們是非常有必要跟所有的病人來討論一下中風的原因，它常見的致病因素，以及如何預防中風。”

在預防為主的疾病管理倡議下，一級預防被認為是降低腦卒中發(fā)病率的根本措施，也是減少卒中患者疾病負擔的最佳途徑之一。而缺乏體育運動則是心腦血管病發(fā)病的獨立危險因素，更是增加死亡風險的獨立因子。有研究顯示，規(guī)律的有氧運動能降低慢性病患者45.9％的全死因風險。

趙靜建議，“預防卒中需要養(yǎng)成健康的生活習慣，一方面要注意戒煙戒酒，另一方面也要加強運動，科學的運動也能有效預防卒中，但運動強度需因人而異。健康人群建議每次運動時間不少于30分鐘、每周總時間不少于150分鐘，可選擇如慢走、慢跑、游泳、抗阻訓練等項目。老年人和慢性病患者需根據(jù)醫(yī)生意見設(shè)定運動方案，注意運動安全?！?/p>

舒樂博則從“吃”方面強調(diào)可預防。他提到，在病人們了解中風之后，下一步就是教他們?nèi)绾稳プ觥！笆紫炔∪诵枰浅Ａ私馑麄內(nèi)粘Ｊ窃趺慈Υ麄兊纳眢w的，其中最重要的一環(huán)就是從吃開始的。在德國，大家會把50%左右的精力放在預防二次腦梗的復發(fā)上?！?/p>

他對中國公眾同樣建議，“我們要讓各個家庭，不光是女性，還有更多的男性，能夠了解到如何去正確地做飯，提高各方面的營養(yǎng)，而且倡導各方面攝入量都比較健康的飲食習慣?！?/p>

舒樂博稱，中風是對人類“一個徹底的摧毀”，這一摧毀不僅體現(xiàn)在肢體上，很多病人也會有言語、認知、情感或者意識方面的各種問題。

康復不僅在于6個月內(nèi)

除預防和急救外，康復同樣普遍認識不足。

趙靜如此形容，患者和家屬對康復“簡直是不知道”?！八恢揽祻透约夯丶义憻捰惺裁磪^(qū)別，所以我們經(jīng)常會勸病人做康復，他說我自己回家康復，他覺得自己回家走一走，在小區(qū)里面練練健身器材就叫康復，這完全兩碼事。”

趙靜強調(diào)，第一點是目前公眾對康復認識不足，第二點則是在越早進入康復效果越好。“為什么我們現(xiàn)在的康復在早期沒有辦法進行？因為連神經(jīng)科醫(yī)生都不知道康復的重要性。這個其實是非常關(guān)鍵的，所以跟老百姓普及的同時，一定要先普及神經(jīng)科醫(yī)生。”趙靜提到目前中風患者康復形式的嚴峻。

其一直強調(diào)，入院期間只要生命體征平穩(wěn)就一定要早期進行康復。趙靜對澎湃新聞記者表示，“大家理解的康復是高強度的訓練，其實每一個時間段都有不同的康復的形式和內(nèi)容，所以康復的醫(yī)生會制定不同階段的康復方案。我們建議能夠在病情穩(wěn)定時及早介入，因為損傷的時間越久，所留的后遺癥就越多，這是沒有任何疑問的?！?/p>

然而，在中風急救普及都仍需進一步加強的現(xiàn)實下，“康復普及的路非常漫長?！?/p>

舒樂博同樣對澎湃新聞?wù)劶翱祻捅M早介入的重要性，“一方面就是把控病人們的血壓或者心跳，各方面的生命體征，另外一方面是幫助病人們做一些適合他們各個階段的康復治療?！?/p>

“在霽達康復支持的上海國際醫(yī)學中心康復醫(yī)學科，76%的患者在卒中發(fā)病后的6個月內(nèi)啟動了康復治療。卒中康復越早越好，比如我們有一位患者，中風后不能獨立行走，上肢無法活動，生活無法自理，認知受損。但他在急性期救治后第一時間開始了規(guī)范化、有針對性的密集康復訓練，1個月后基本實現(xiàn)進食、轉(zhuǎn)移，并在治療師的陪同下進行短距離步行。隨著體力和自信的恢復，語言功能也逐漸恢復?！笔鏄凡┙榻B道。

值得注意的是，舒樂博同時并不主張過分強調(diào)6個月的康復“黃金期”?！拔覀冊谡劦嚼脮r機的時候經(jīng)常會提到一個黃金期，這個黃金期一般是指卒中后的6個月之內(nèi)，但這其實是有一些誤區(qū)的?！本托纬稍撜`區(qū)的原因，他提到或者國外的保險支付有關(guān)，“保險支付的時候是有一個時限的，只有在這6個月他們能夠拿到一個比較合適的保險支付，所以他們非常強調(diào)卒中后六個月內(nèi)的康復?！?/p>

但實際上，“我們可以看到在卒中后6到12個月或者12個月之后，也都會有將近30%和20%的康復率。所以德國方面會認定，只要有功能性進步的病人就必須要做康復?！?/p>

以嬰幼兒學習語言為例，他提到，“一般需要一年或者兩年，其實對于卒中后的患者，他們的語言康復也是一樣的，這都是一個非常長期的過程。當然，越早肯定越能看到效果。”

對于卒中的患者來說，“康復就好像是馬拉松運動員一樣，需要很長過程?！笔鏄凡娬{(diào)，康復必須貫穿疾病治療與恢復的全過程，從急性期在病房的早期治療，到康復中心的治療，并一直延續(xù)到家中的繼續(xù)治療。

他還提醒，卒中的康復治療是多維度的動態(tài)治療系統(tǒng)，除精細化的個體康復方案之外，甚至還需要兼顧身心的人文關(guān)懷。