文/陳根

從“拖延癥”到“強(qiáng)迫癥”，從“社交恐懼”再到“懶癌晚期”，越來越多的現(xiàn)代流行病，出現(xiàn)在我們的生活中。

其中，強(qiáng)迫癥作為一種“心理上抗拒，身體上誠實”的狀態(tài)——不論是反復(fù)洗手、衛(wèi)生紙要沿虛線撕開、筷子朝著一個方向擺，還是坐在固定位置吃飯、洗澡時沐浴露一定要擠3下等等，常常令“強(qiáng)迫癥患者本身”和其周圍的人抓狂。這也令越來越多的人用“強(qiáng)迫癥”來調(diào)侃自己希望事情分毫不差的奇怪毛病。

然而，事實上，絕大多數(shù)不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的人對強(qiáng)迫癥的理解都存在偏差，而被濫用的“強(qiáng)迫癥”一詞更加劇了普通民眾對強(qiáng)迫癥的誤解。究竟什么才是“強(qiáng)迫癥”？這種“心理上抗拒，身體上誠實”的奇怪毛病有沒有可以扭轉(zhuǎn)的辦法？

真假“強(qiáng)迫癥”

與大多數(shù)人所理解的不同，強(qiáng)迫癥（OCD）其實是被記錄于《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的一類嚴(yán)肅的精神疾病。強(qiáng)迫癥與焦慮情緒障礙相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為因?qū)κ挛锏牟淮_定性而產(chǎn)生的持續(xù)性、侵入性的強(qiáng)迫性觀念或重復(fù)地嚴(yán)格遵循一系列規(guī)則的、目的性極強(qiáng)的強(qiáng)迫行為。

作為一類精神疾病，醫(yī)學(xué)上將強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為?；加袕?qiáng)迫癥的人會對危險、衛(wèi)生狀況或傷害過度擔(dān)憂，從而持續(xù)有意識地關(guān)注威脅，這也就是強(qiáng)迫觀念。為了應(yīng)對這些強(qiáng)迫觀念引起的痛苦和/或焦慮，患者會采取一系列的行為來暫時緩解痛苦和/或焦慮，也就是強(qiáng)迫行為。

強(qiáng)迫癥患者最大的特點在于，患者本身意識到這些強(qiáng)迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會在頭腦中極力地反抗。這種強(qiáng)烈的沖突令患者陷入強(qiáng)烈的自責(zé)和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。

這也就能解釋為什么絕大多數(shù)人都會產(chǎn)生相似的不適感，但并非每個感到不適的人都患有強(qiáng)迫癥。在生活中，所謂“強(qiáng)迫癥”行為的發(fā)生主要是因為每個人都有愛好美好事物的偏好，當(dāng)人們有對整潔和規(guī)律具有偏好時，就會出現(xiàn)看到不規(guī)則擺放而覺得“不適”并希望能夠擺放整齊的“強(qiáng)迫感”。

但這種“強(qiáng)迫感”，比如保持秩序、檢查門鎖、車鎖等程度輕、時間短、無痛苦、不影響正常生活，只是具有強(qiáng)迫性人格的體現(xiàn)。真正的強(qiáng)迫癥，正如上述，是一種嚴(yán)重的精神疾病——并且只有當(dāng)強(qiáng)迫性觀念或強(qiáng)迫行為造成嚴(yán)重的痛苦或干擾個人的社會及角色功能。并且，這些行為每天持續(xù)至少1小時以上，才有可能被確診為“強(qiáng)迫癥”。

從病理角度來看，一方面，強(qiáng)迫性觀念和強(qiáng)迫行為的具體表征是多種多樣的，強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出不同的癥狀維度和病程，且強(qiáng)迫癥可分為不同的亞型，各種亞型之間有著不同的病因?qū)W起源，所以常被稱為強(qiáng)迫譜系障礙。

另一方面，90%的強(qiáng)迫癥患者至少共患一種符合美國精神病學(xué)會的診斷與統(tǒng)計手冊標(biāo)準(zhǔn)的其它精神障礙，以焦慮癥、情感障礙等最為常見。此外，以焦慮癥和抑郁癥為例，其治療手段和強(qiáng)迫癥的治療手段也存在一定的交叉重疊。

區(qū)分真假強(qiáng)迫癥是正確認(rèn)識強(qiáng)迫癥的第一步，只知其表面，不知其真意，反而讓真正的強(qiáng)迫癥患者不能得到及時的干預(yù)治療。2017年10月18日，《自然通訊》（Nature Communications）在線發(fā)表的一篇文章中提到，全球超過8000萬人患有強(qiáng)迫癥，而其中大部分人卻都無法得到解脫。

強(qiáng)迫癥，思想與行動分離

近年來，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率還在不斷攀升，約占精神疾病患者中的3%-4%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一，甚至被稱為“心理癌癥”。作為一種疾病，明確強(qiáng)迫癥的病理，才有可能治療強(qiáng)迫癥。

關(guān)于強(qiáng)迫癥的研究發(fā)源于大量的成癮癥研究積累。在成癮癥的研究中，劍橋大學(xué)心理學(xué)家特雷弗·羅賓斯（Trevor Robbins）帶領(lǐng)團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，成癮癥與強(qiáng)迫性行為存在某種關(guān)聯(lián)（強(qiáng)迫性行為指那些下意識做出的行為）。

研究人員發(fā)現(xiàn)，下意識做出的行為是不受人類控制的習(xí)慣。這與人類會為了某種結(jié)果而采取行動的目標(biāo)導(dǎo)向行為有明顯區(qū)別，比如，當(dāng)人們想要喝水就會端起杯子，端起杯子就是目標(biāo)導(dǎo)向行為。但目標(biāo)導(dǎo)向行為有時也會向習(xí)慣性行為轉(zhuǎn)變，就像人們端起杯子，但并沒有喝水，端起杯子只是人們的一種習(xí)慣。

目標(biāo)導(dǎo)向系統(tǒng)和習(xí)慣系統(tǒng)在大腦系統(tǒng)中處于平衡狀態(tài)，而在成癮癥和強(qiáng)迫癥中，這種平衡在搖擺間傾向于習(xí)慣系統(tǒng)。在一個小的配對游戲中，參與者會隨著規(guī)則的改變進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)迫癥患者卻在規(guī)則改變時執(zhí)著太久，展現(xiàn)出思維性的缺失，無法響應(yīng)外界的變化。因此，羅賓斯等認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是某種特定行為的成癮癥，是一種行為成癮。

進(jìn)一步研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，在大腦深處的腦基底核區(qū)域活動對強(qiáng)迫癥的形成也有所貢獻(xiàn)。腦基底核是位于大腦基層的結(jié)構(gòu)組織，它們廣泛接收來自不同大腦區(qū)域的信號，并將信號反饋回相同的區(qū)域，從而形成閉合循環(huán)。眾所周知，從“心理上抗拒，身體上誠實”來看，強(qiáng)迫癥是一種思想與行動的分離，而腦基底核恰好會協(xié)助篩選互相矛盾的想法和行為。

這無疑解釋了強(qiáng)迫癥患者腦海中，決策和行為相悖的矛盾現(xiàn)象。劍橋大學(xué)研究生瓦吉和法布里斯·路易克斯（Fabrice Luyckx），以及倫敦大學(xué)的神經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家聯(lián)合的研究團(tuán)隊，決定調(diào)查強(qiáng)迫癥患者和正常人在認(rèn)知環(huán)境時，信念和行動之間的關(guān)聯(lián)。并且，整理其中的因果關(guān)系，并找到患者出問題的原因。

研究人員用特定的測試來研究信念和行動如何在認(rèn)知過程中逐步發(fā)展。他們招募了24名強(qiáng)迫癥患者以及25名健康志愿者，并讓他們玩一個電子游戲，受試者在游戲中必須將目標(biāo)（一個水桶）繞圈移動來接住從中心發(fā)射出來的色塊（一些硬幣）。

受試者必須將水桶移到可能接到下一個硬幣的位置，并讓其在硬幣拋出前對預(yù)測的可靠性做出評估。大多數(shù)時候硬幣拋出的方向都差不多，和上次相比僅有些許改變，但有1/8的幾率會出現(xiàn)較大的變化。

兩組被試在接住硬幣的成功率上沒有太大區(qū)別，但強(qiáng)迫癥患者相比對照組更傾向于把桶精確地擺放在上一個硬幣的落點。健康參與者的行動更準(zhǔn)確地反映數(shù)學(xué)模型的預(yù)期，而強(qiáng)迫癥患者整體上偏離了這種預(yù)期。

患者組對于精神病學(xué)家常說的“預(yù)測誤差”做出了過度反應(yīng)，這種“誤差”表現(xiàn)為桶中心的擺放點以及硬幣的落點的不同。健康志愿者對這些誤差不會過多注意，他們在心中對前幾次試驗中的硬幣的落點做了計算，得出平均，于是就不太變動水桶的位置，除非桶的位置離硬幣的平均落點相距太遠(yuǎn)。

并且，即使兩個受試組之間的預(yù)測準(zhǔn)確率（預(yù)測準(zhǔn)確率在硬幣改變方向時迅速下降，并在幾次投擲后上升）沒有明顯區(qū)別，表明患者對對環(huán)境的認(rèn)知與正常人同樣準(zhǔn)確。但是，他們對桶擺放的實際行動卻證明他們沒有運用這種能力來指導(dǎo)行動——這項研究說明了強(qiáng)迫癥患者行動與思想的分離。

此外，研究組還發(fā)現(xiàn)當(dāng)個體的癥狀越嚴(yán)重時，認(rèn)知與行動分離的程度也更大。顯然，與以往憑借觀察臨床癥狀來進(jìn)行強(qiáng)迫癥診斷的“感性”手段不同，該研究人員利用更為“理性”的計算精神病學(xué)，借由生物學(xué)和認(rèn)知機(jī)制來提高診斷的精確性。他們也就此得出大腦區(qū)域的功能異常與強(qiáng)迫癥緊密相關(guān)的結(jié)論。

人體本身就是復(fù)雜的存在，理解強(qiáng)迫癥，辨別強(qiáng)迫癥，從生理或心理角度，在思想與行動中平衡，將是未來人們克服強(qiáng)迫癥的不二法門。