北京日報客戶端5月6日消息，經過多年等待，網售處方藥落地細則終于“真容初現”。上個月，國務院辦公廳發(fā)布《關于服務“六穩(wěn)”“六保”進一步做好“放管服”改革有關工作的意見》，明確提出：在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥。

線下醫(yī)療機構，用藥咨詢往往由專人負責，對處方藥的用法用量、副作用等詳細告知。

不過，處方藥因其有著明確的用法用量和適應癥，如何對之進行風險把控和有效監(jiān)管，也是一道待解的難題。自2019年重新修訂的《藥品管理法》刪除了“不得通過互聯網銷售處方藥”這一條款后，各大網絡平臺試水銷售部分處方藥。最近，記者調查發(fā)現，由于監(jiān)管不足等，帶來一些用藥風險，而這些漏洞都是在政策落地前需要處理的問題。

付費買藥后，平臺“醫(yī)師”為記者補開處方藥。

問題1

患者身份審核不嚴

允許“先買藥后補處方”

辛伐他汀片主要用于高膽固醇血癥的治療，是一款常用的降血脂類處方藥。最近，記者登錄某處方藥網售APP，隨機搜索“辛伐他汀片”后，將其加到了購藥清單。

提交清單后，界面直接彈至付費窗口，完善物流等信息并付費后，藥品顯示購買成功，訂單信息顯示“藥師審核中”。

隨后，記者收到一條訂單成功的短信，提示“若預定商品包含處方藥，請務必上傳或發(fā)送處方信息。

過程中，客服“貼心”提示，“您可以在首頁找到免費問診，點進去咨詢，任選一位全科醫(yī)生開張電子處方就可以了?！备鶕头崾荆浾唠S機選擇一位藥師進入溝通界面。“你好，買了辛伐他汀片，幫忙開一個電子處方?！鳖^像名稱為“李醫(yī)師07”的醫(yī)生迅速回應，表示可以，并詢問需要幾盒。記者回復數字后，這位醫(yī)師開出了一張“電子處方”。整個過程不到1分鐘。

電子處方有效期只有3天，再次購藥不方便怎么辦？記者看到，為方便用戶重復購藥，已開過的電子處方全部被保存在“我的處方”里，再次買藥時點擊“快速續(xù)方”，可以直接彈出同藥師的溝通界面，快速獲取電子處方。

先買藥后補方，整個操作中，處方藥和網購商品體驗并無區(qū)別，也沒有認定患者的復診身份。

意見要求

意見明確要求，網售處方藥需要有來源真實可靠的電子處方，也就是說，應當在審核電子處方后再為患者開藥，這樣才合規(guī)。

問題2

專業(yè)判斷極度缺乏

讓買藥人自己看說明書

一種藥在什么情況下能服用？有沒有副作用？患者沒法自己判斷，需要由醫(yī)生來提供專業(yè)的支持，這樣的藥品叫處方藥。當買處方藥變得像買普通商品一樣簡單，用藥安全就會存在極大的隱患。

記者在一個購藥平臺咨詢辛伐他汀片是否有副作用時，網售平臺藥師回復“請看說明書不良反應一項”，此后便再無回應。

“辛伐他汀片是非常有代表性的他汀類藥物，這款藥最大的風險在于可能會出現嚴重的橫紋肌溶解癥，如果救治不及時會危及生命。”航空總醫(yī)院藥學部副主任醫(yī)師陳群提醒，當患者服用該藥后出現肌肉酸痛、尿液變黃等情況，需要立刻到醫(yī)院就診?！翱撮T診時，醫(yī)生肯定會提示這一條，因為肌肉疼痛、乏力在生活中經常會碰到，有誤判的可能?！?/p>

陳群還提醒，初次服用辛伐他汀片1到3個月后應檢查肝功能，后期每半年檢查一次肝功能。陳群說，不少患者嫌麻煩直接在網售平臺開藥，如果平臺把關不嚴，用藥安全也就無法保證。

醫(yī)生建議

“處方藥的開具是專業(yè)的醫(yī)療行為，病程進展到什么程度、患者的身體情況、有沒有家族史、是否合并其他基礎疾病等都會影響最終的結果。”陳群說。

陳群告訴記者，除此之外，處方還是一個動態(tài)過程，目前的長處方最長不能超過3個月就是這個道理，病情是否發(fā)生其他變化，需要一系列的輔助檢查才能最終做出判斷。

網售處方藥平臺的“宣傳廣告語”非常有煽動性。

購藥過程中，在沒有詳細了解病情情況下，客服試圖向記者推銷搭配用藥。

問題3

用藥安全監(jiān)管不力

把中成藥偽裝成精神類藥

記者登錄了十余個常用的網售處方藥平臺，發(fā)現在國家的強力監(jiān)管下，確實找不到疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等這些屬于特殊管理的藥品在銷售。但另一種形式的“誘導賣藥”又在悄然上演。

比如一款網售處方藥APP，和藥房有合作。記者輸入“艾司唑侖片”后，立刻獲得了大量的該藥品銷售信息。艾司唑侖片屬于國家管制的二類精神類藥品，主要用于各類型的失眠患者。而按照相關規(guī)定，精神類藥品必須由取得麻醉精神考核合格的醫(yī)師開具。

這種按道理不得在網絡銷售的藥品為何能被搜索到？記者發(fā)現，平臺將這款監(jiān)管藥品替換成了某中成藥，商品封面圖中還貼上“遠離負情緒、延長深睡眠”等煽動性的廣告宣傳語，不細看很難察覺。記者隨機選擇一家藥房并進入在線客服界面?？头f，需要先下單才能填寫處方，進行實名登記就可以。記者稱自己有點失眠后，該客服還發(fā)送一個名為“晚安膠囊”的藥品鏈接，建議搭配服用。

添加至“購物車”中并提交結算后，結算清單上方提醒記者完善“處方信息”，記者點擊進入后發(fā)現，所有選項都已選好，而最下方“上傳病例資料”則為“選填”模式。點擊“免費問診并開方”并付費，10分鐘后，記者收到短信，提示“醫(yī)生已根據您的病情描述開具處方”。

整個購藥過程，除了客服介紹購藥流程并借機“推銷”搭配藥品外，沒有任何醫(yī)師進行干預，只需完善個人信息提交處方預約即可。

這種通過關鍵詞誘導購藥，再用煽動性的宣傳廣告語打動用戶，隨后推薦配搭藥品，商家顯然把網售處方藥當成了賺錢的買賣，而本應當提供的專業(yè)性服藥提醒卻完全缺失，這樣的用藥安全讓人擔憂。

意見要求

意見明確指出，嚴禁銷售國家實行特殊管理的藥品。根據規(guī)定，疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等藥品屬于特殊管理藥品，不得在網絡上銷售。

支招

應對線上“隨意開方”

線下首診、共享處方都是好嘗試

網售處方藥隨意開方現象如此突出，而患者又有一定訴求，對此該如何把握？陳群認為，網售處方藥本質上屬于一種藥品銷售行為，其主要作用是引入競爭機制，讓藥品市場更加活躍，患者將有更多的選擇權。也就是說，一位患者在醫(yī)院進行專業(yè)的診斷，由專業(yè)醫(yī)生開具合規(guī)的處方并指導用藥后，是選擇在醫(yī)院開藥，還是選擇在藥房或者在互聯網上開藥，由患者自己決定。從這個角度上看，網售處方藥絕對是一項惠民之舉。

哪些人會更傾向于選擇網售處方藥？陳群分析，三類患者可能訴求最高。一是非急性期慢病患者，他們的用藥相對穩(wěn)定，出于便利性考慮，會偏向于網絡平臺購藥；二是行動不便或是偏遠地區(qū)的患者；三是自費人群，他們更傾向于“貨比三家”，選擇促銷力度更大購買更便捷的渠道來購買?！翱梢韵胍姡W購處方藥政策一旦放開，各個市場主體會想盡各種辦法來爭奪這幾類人群，患者也將從中獲益。”

不過專家表示，由于醫(yī)療行為有專業(yè)門檻，方便買不等于隨便買，“電子處方”的來源真實、可靠，仍是保證處方藥網售安全的關鍵環(huán)節(jié)。對于目前線上“隨意開方”等情況，陳群認為，藥品安全關乎生命安全，嚴格監(jiān)管是必須的。

有些新的嘗試正在進行。以北京部分醫(yī)院為例，互聯網診療的首診必須在線下，后續(xù)線上復診時醫(yī)生會通過視頻驗證身份，線上同患者交流，同時根據患者近期輔助檢查結果和出現的問題做出進一步的判斷，“患者體驗很好，也會安全許多?！?/p>

也有專家表示，國家應該開發(fā)處方共享平臺，讓公立醫(yī)院的優(yōu)質處方盡快流轉到藥品零售機構?！疤幏酵饬髂Ｊ皆诜砰_初期可以先選擇慢病人群進行嘗試，他們對自己的用藥情況和身體變化更了解一些，風險也會更小一點?！标惾赫f。

需要提醒的是，在政策尚未明朗前，患者要有更強的風險防控意識，生病后應到正規(guī)醫(yī)療機構進行首診，如確有網絡購藥需求，應當誠實守信，不隱瞞病情，在醫(yī)生指導下合理合規(guī)購藥服藥。收到藥品后要注意用法用量、副作用、有效期和保質期等，有條件的最好咨詢醫(yī)生后再服用。

（原題為《網售處方藥解禁，記者體驗發(fā)現隨意開方誘導購藥隱患令人憂》）