“對(duì)于基層的實(shí)踐、創(chuàng)新精神，要給其點(diǎn)贊?！苯K省委研究室2014年9月撰寫(xiě)的這則發(fā)至省長(zhǎng)、全體省委常委的調(diào)研報(bào)告，讓通州區(qū)人民醫(yī)院董事長(zhǎng)易昕懸空的心落下了一半。

        股份制改革至今第十個(gè)年頭，擺在江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院面前的，或許又是一個(gè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)的十字路口。

        在江蘇，曾被視為醫(yī)改標(biāo)桿的宿遷已批量回購(gòu)或重建公立醫(yī)院——國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案中要求，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。而就在通州區(qū)，此前被民營(yíng)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也悉數(shù)回購(gòu)。

        作為一家政府、醫(yī)院和企業(yè)共同持股的混合所有制醫(yī)院，通州區(qū)人民醫(yī)院十年改革，堅(jiān)持公益定位并用增值的資產(chǎn)和蝶變的醫(yī)療服務(wù)驗(yàn)證了市場(chǎng)化機(jī)制的活力。

        但在民營(yíng)醫(yī)院回購(gòu)潮之下，非公醫(yī)院的身份與公益性話(huà)題再次被置入輿論場(chǎng)，遭遇贊彈不一。

        政府參股的混合所有制醫(yī)院屬公屬私? 非公醫(yī)院天然與公益相悖？改革是否要走回頭路……這都令通州人民醫(yī)院這場(chǎng)改革的參與者們?cè)谔剿鞯倪^(guò)程中倍感壓力。

公立醫(yī)院改革潮

        2004年夏天，當(dāng)院領(lǐng)導(dǎo)在職工代表大會(huì)上宣布人民醫(yī)院計(jì)劃改制的消息時(shí)，通州市人民醫(yī)院（2009年撤市，改為南通市通州區(qū)）腫瘤科大夫陳大可“心里咯噔了一下，有些突然”。

        那年夏天炎熱不已，在350公里外的宿遷，以拍賣(mài)公立醫(yī)院為標(biāo)志的醫(yī)改正如火如荼——關(guān)于這場(chǎng)改革是非功過(guò)的爭(zhēng)論還要在兩年后才到來(lái)。

        改革初期迸發(fā)的正能量極大鼓舞周邊地區(qū)的主政者們，學(xué)宿遷的熱潮在江蘇各地涌動(dòng)。其時(shí)，位居蘇中的通州市已完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的股份制改革，他們基本參照宿遷模式，以民營(yíng)資本為主，甚至全部民資。在通州市第二大公立醫(yī)院通州中醫(yī)院改制后，全市僅剩下通州市人民醫(yī)院一家公立醫(yī)院。

        與宿遷財(cái)政困頓，無(wú)力投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革背景不同，通州市是全國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)綜合發(fā)展指數(shù)百?gòu)?qiáng)縣。該市2004年人均GDP約為宿遷的2.5倍，達(dá)到了15701元。

        一位當(dāng)時(shí)主管衛(wèi)生改革發(fā)展的通州市政府官員對(duì)澎湃新聞（m.nxos.com.cn）稱(chēng)，如果說(shuō)宿遷是被倒逼，通州更多是主動(dòng)改革。

        當(dāng)然，這與通州市人民醫(yī)院本身的狀況也有關(guān)?！澳菚r(shí)候沒(méi)有醫(yī)院管理的概念，就是慣性運(yùn)作。”通州市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)施慶告訴澎湃新聞。

        通州市人民醫(yī)院辦公室副主任陸云芬1995年以一個(gè)文秘專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生身份進(jìn)入醫(yī)院辦公室，工作節(jié)奏是：每天一次例會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)文件指示，安排當(dāng)天工作，然后準(zhǔn)點(diǎn)下班，周而復(fù)始?！案珊酶蓧牟顒e不大?！?/p>

        “大鍋飯”體制下，管理機(jī)器僵化導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)效率低下。易昕告訴澎湃新聞，他的一個(gè)親屬曾半夜看急診，挨個(gè)醫(yī)生辦公室敲門(mén)，只敲開(kāi)了一家?！翱戳巳昼姡只仡^睡去了。”

        “能不能把病人當(dāng)自己的親人？”這位醫(yī)生被病人詰問(wèn)后反問(wèn)，“那院長(zhǎng)把我們醫(yī)護(hù)人員當(dāng)親人看嗎？ ”

        陳大可1996年從揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后被分配到家鄉(xiāng)通州。通州市人民醫(yī)院雖然是通州最大的公立醫(yī)院，但與南通下轄的其他縣市相比，不管是硬件還是軟件總差那么一截。

        “只有兩幢三層矮樓。”陸云芬說(shuō)，2001年她妊娠就在矮樓的底層，隔著一扇窗戶(hù)外馬路嘈雜不堪，住院病人多時(shí)，走廊里擺滿(mǎn)了加床?！凹夹g(shù)、設(shè)備也落后，很多手術(shù)都做不了。”

        陳大可告訴澎湃新聞，因?yàn)榫嚯x上海只有200多公里，車(chē)程兩個(gè)多小時(shí)，許多病人寧愿選擇去往上海就診，有些危重病人甚至在轉(zhuǎn)院途中死去。

        有一組數(shù)據(jù)大約可以重構(gòu)十年前這家醫(yī)院的概貌：在職職工577人，其中行政后勤人員接近100人，核定床位351張，住院病人只有250人。建筑面積不到4萬(wàn)平方米，凈資產(chǎn)只有7126.21萬(wàn)元人民幣。在南通六縣市同級(jí)醫(yī)院中，通州市人民醫(yī)院最后一個(gè)評(píng)選上二級(jí)甲等醫(yī)院。

        但2004年8月，這個(gè)南通縣級(jí)醫(yī)院中的“差等生”第一個(gè)啟動(dòng)了公立醫(yī)院股份制改革。

2014年10月24日，江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，一名患者舉著每日價(jià)格清單?；颊咦≡汉?，醫(yī)院每天都會(huì)給患者打印一分花銷(xiāo)清單，上面記錄著藥品和檢查項(xiàng)目的每一筆費(fèi)用。  澎湃新聞?dòng)浾?賈亞男 圖

用股份制取代“一賣(mài)了之”

        盡管改革富膽色而果決，但光籌劃方案就用了半年多時(shí)間，前述主管衛(wèi)生改革的官員告訴澎湃新聞，其中的謹(jǐn)慎、細(xì)密都是為避免犯前人犯過(guò)的錯(cuò)。

        前衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)于宗河2009年在一次受訪(fǎng)中提到，2000年以來(lái)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，但是規(guī)范性不強(qiáng)?！霸诋?dāng)時(shí)一味追求思想解放、開(kāi)放搞活的氣氛下，對(duì)于投資主體的身份、法人屬性、資信，等等，沒(méi)有作任何要求。”

        通州市的一位市委副書(shū)記、兩位副市長(zhǎng)、一位衛(wèi)生局長(zhǎng)臨時(shí)搭班子組成“通州市人民醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“改制小組”)。

        其時(shí)，部分改制后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)爭(zhēng)搶病源，開(kāi)大處方和過(guò)度醫(yī)療等逐利行為，引起改制小組的警惕和反思。

        為此，這個(gè)臨時(shí)組建的改制小組馬不停蹄地到宿遷和南通考察，總結(jié)已改制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

        改制小組的一位成員告訴澎湃新聞，基于醫(yī)院的特殊屬性，市場(chǎng)規(guī)則不能完全套用于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，在效率之外，必須要兼顧公平。

        制度設(shè)計(jì)怎么圍繞“公平”做文章？“金股”，改制小組在研究學(xué)習(xí)股權(quán)設(shè)置時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)概念時(shí)如獲至寶。所謂金股，是一種股權(quán)創(chuàng)新，它的權(quán)力主要體現(xiàn)在否決權(quán)，而非受益權(quán)或其他表決權(quán)。

        “簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是一票否決權(quán)?！边@位改制小組成員說(shuō)，為了防止大股東作出有損公平的決定，改制小組決定將這個(gè)金股由政府持有，“但這個(gè)股權(quán)并不會(huì)干涉和傷害大股東的受益權(quán)?！?/p>

        與此同時(shí)，人民醫(yī)院改制后被定位為非營(yíng)利性醫(yī)院。這意味著，它的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，接受物價(jià)部門(mén)監(jiān)督。

        2004年發(fā)布的通州市人民醫(yī)院部分股權(quán)拍賣(mài)招標(biāo)書(shū)顯示，股本7000萬(wàn)元，其中國(guó)有股30%，醫(yī)院部分職工股25%，而社會(huì)法人股約占45%。

        在一位持續(xù)觀(guān)察此次改革的南通市政府內(nèi)部人士看來(lái)，這樣的股權(quán)分配可以形成股東間的制約和均衡。“一方面，誰(shuí)也不能絕對(duì)控股，另一方面，國(guó)有股和醫(yī)院股聯(lián)合起來(lái)又可以否決法人股?！?/p>

        盡管有其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改改制在前，陳大可多少有心理準(zhǔn)備，但輪到自己，還是不免對(duì)未來(lái)的惴惴不安。

        象征安穩(wěn)的體制內(nèi)身份，相對(duì)優(yōu)渥的待遇，受人敬重的社會(huì)地位，都被認(rèn)為是附著公立醫(yī)院之上的東西，“會(huì)不會(huì)一下子都沒(méi)了？”

        “一開(kāi)始大家確實(shí)有各種擔(dān)心?！鼻笆龈母镄〗M成員告訴澎湃新聞，改制小組有時(shí)開(kāi)會(huì)到半夜，聽(tīng)取職工的各種意見(jiàn)訴求，最后敲定：保留職工事業(yè)單位的身份不變。

        時(shí)至今日，他不勝唏噓，一場(chǎng)改革下來(lái)，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)平穩(wěn)過(guò)渡，無(wú)一人離職。

        2004年7月13日，江蘇大富豪啤酒公司以高出標(biāo)底價(jià)100萬(wàn)人民幣即3300萬(wàn)的競(jìng)拍價(jià)中標(biāo)，成為通州市人民醫(yī)院的第一大股東。

        上述改革觀(guān)察人士透露稱(chēng)，因政府將醫(yī)院定位為非營(yíng)利，被一些競(jìng)拍企業(yè)視為“雞肋”，有兩家報(bào)名參與競(jìng)標(biāo)的企業(yè)在競(jìng)拍前退出。

        “披沙揀金?！痹谒磥?lái)，這種設(shè)置可以篩除一些為盈利謀的短線(xiàn)金主，而找到更有誠(chéng)意和耐心的優(yōu)質(zhì)投資者。

        2004年8月18日，通州市人民醫(yī)院股份制創(chuàng)立大會(huì)舉行。這家自1950年創(chuàng)建的公立醫(yī)院正式更換跑道。

“把臺(tái)面下的收入拿到臺(tái)上”

        “內(nèi)勤、宣傳、檔案管理、女工委”陸云芬現(xiàn)在一人身兼四職。

        10年前，她所在的辦公室有4個(gè)人，干同一種工作；10年后，除了一位老同志退休，這個(gè)辦公室成員沒(méi)有增加，但不同的是，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量倍數(shù)增長(zhǎng)，每個(gè)人的任務(wù)都更緊湊。

        “我們希望通過(guò)扁平化管理，減員增效?！庇嗅t(yī)學(xué)和管理學(xué)雙重學(xué)科背景的通州區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳建告訴澎湃新聞，醫(yī)院改革后參照企業(yè)管理模式，合并削減臃腫的行政科室——將13個(gè)職能科室調(diào)整為6部1中心。

        醫(yī)院的核心就是醫(yī)護(hù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。10年間，醫(yī)院在崗職工由577人增加到886人，但行政人員卻一名未增，相反自然減量（退休）了30余名。相對(duì)應(yīng)的，人員編制大量往一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員傾斜。

        陸云芬打趣說(shuō)，這是“3個(gè)人干5個(gè)人的活，拿4個(gè)人的錢(qián)”?！毠さ臋n案工資被與實(shí)際工資分離，與績(jī)效掛鉤。

        直到如今，陳建每周雷打不動(dòng)要站上手術(shù)臺(tái)為病患“開(kāi)刀”，盡管那個(gè)被反問(wèn)“是否把醫(yī)生當(dāng)親人”的院長(zhǎng)已經(jīng)離職，但陳建常會(huì)思考這句話(huà)的深意，他是一名從業(yè)超過(guò)30年的主任醫(yī)師，深知專(zhuān)家、人才梯隊(duì)對(duì)一家醫(yī)院的重要。

        “專(zhuān)家就應(yīng)有專(zhuān)家待遇”，這是對(duì)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的認(rèn)可，壞制度會(huì)“逼良為盜”。在陳建的管理體系中，崗位工資、績(jī)效工資向名醫(yī)名士，向?qū)I(yè)水準(zhǔn)高、責(zé)任大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的臨床科室、科技含量高特別是具有較高知名度的學(xué)科帶頭人及團(tuán)隊(duì)傾斜。

        因?yàn)獒t(yī)院人、事、財(cái)上具有自主權(quán)，行政干預(yù)大大減小。通州區(qū)人民醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人坦言，從前醫(yī)院進(jìn)人，“領(lǐng)導(dǎo)批條子，打招呼的不少，來(lái)了還不能安排辛苦的工作?！爆F(xiàn)在，“能者居上”。譬如，瞿邱煒2005年從南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后入院，8年后，30歲的她即通過(guò)競(jìng)聘上崗而非論資排輩，成為護(hù)士長(zhǎng)。

        “如果說(shuō)以前是一列綠皮火車(chē)，靠車(chē)頭牽引，現(xiàn)在就是一臺(tái)動(dòng)車(chē)，每個(gè)輪子都有動(dòng)力?！标惔罂煽偨Y(jié)了一套“火車(chē)?yán)碚摗?。接受澎湃新聞采訪(fǎng)時(shí)，一刻鐘內(nèi)他的兩部手機(jī)輪番響了三次?！坝幸粋€(gè)病人有點(diǎn)狀況，我過(guò)去看一下?！彼B連抱歉地匆匆離去。

        澎湃新聞在醫(yī)院看到，每個(gè)病區(qū)都貼著由科主任、主治醫(yī)師和醫(yī)師組成的診療小組公示單。這是人民醫(yī)院改制后的“發(fā)明”：由不同年齡、不同職稱(chēng)醫(yī)師組合構(gòu)成一個(gè)最小核算單元的診療小組，對(duì)病人實(shí)行門(mén)診、病房、住院一條龍服務(wù)，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。

        當(dāng)給手術(shù)主刀醫(yī)生送出的紅包被拒絕時(shí)，黃先生有些意外，他算是醫(yī)院的?？停耙话汜t(yī)院會(huì)優(yōu)先用進(jìn)口藥，但這里的醫(yī)生建議我如果一般的藥能拿下來(lái)，就先用這些藥?！痹谕ㄖ輩^(qū)人民醫(yī)院住院25天，他看到一些病友給醫(yī)生送錦旗，“他們都不掛起來(lái)，而是塞到柜子里，也不宣揚(yáng)自己醫(yī)術(shù)有多好?！?/p>

        “責(zé)任到人?！痹谝钻靠磥?lái)，這實(shí)質(zhì)上是引入企業(yè)管理機(jī)制。這與傳統(tǒng)公立醫(yī)院的管理邏輯不同：病人是沖醫(yī)院品牌而非醫(yī)師個(gè)人品牌去的；在醫(yī)院體制的庇護(hù)下容易失去個(gè)人存在感。

        上世紀(jì)80年代入院當(dāng)醫(yī)師的施慶回憶，過(guò)去的工作節(jié)奏是“到了點(diǎn)就交班給下一個(gè)醫(yī)師，醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任關(guān)系沒(méi)有那么緊密”。

        為了控制“看病貴”，病患的門(mén)診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥品占比等指標(biāo)都是醫(yī)院對(duì)診療小組的考核指標(biāo)。陳建告訴記者，醫(yī)院要求醫(yī)生必須掌握病人費(fèi)用情況，用藥、檢查超過(guò)醫(yī)?；蜣r(nóng)保范圍引起病人不滿(mǎn)的，院方不僅不計(jì)入績(jī)效考核，而且視情處罰。

        陳大可說(shuō)，以醫(yī)院平均住院費(fèi)用9400元左右為例，如果診療小組的病患花費(fèi)超出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院經(jīng)過(guò)審核，可能扣除科室一到兩分(兩分大約相當(dāng)于5000元)。

        “我們希望把臺(tái)下的灰色收入取消掉，把工資拿到臺(tái)面上體面地拿?！睆尼t(yī)超過(guò)30年的陳建不諱言，過(guò)去賣(mài)藥、做檢查是醫(yī)生收入的相當(dāng)一部分，一些醫(yī)生甚至吃回扣拿紅包——這與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(掛號(hào)費(fèi))過(guò)低有關(guān)，而現(xiàn)在他們希望醫(yī)生自己的服務(wù)得到價(jià)值體現(xiàn)?！耙郧肮べY高，但是拿得心里慌，現(xiàn)在稍微少一點(diǎn)，但是踏踏實(shí)實(shí)?！?/p>

“鯰魚(yú)效應(yīng)”

        一組數(shù)據(jù)或許可為通州區(qū)人民醫(yī)院10年改制做注腳。

        10年間，這家醫(yī)院的建筑面積從4萬(wàn)平方米增加到10余萬(wàn)平方米，床位由不到400張?jiān)黾拥?600余張?？毓傻膰?guó)有資產(chǎn)增值率達(dá)到132%。

        澎湃新聞拿到的“南通市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近三年人均住院醫(yī)藥費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)”顯示，2013年，通州區(qū)人民醫(yī)院平均每位出院者住院醫(yī)藥費(fèi)為8735.54元，為南通地區(qū)同級(jí)醫(yī)院中最低。

        2014年前4個(gè)月，該院住院病人平均住院日為9.3天，比去年減少0.2天。

        與之相對(duì)的卻是，2013年，該院的實(shí)現(xiàn)結(jié)余與改制前的2003年相比增長(zhǎng)達(dá)到779%。

        控制患者花費(fèi)與醫(yī)院盈利如何雙贏(yíng)？這也是有關(guān)宿遷醫(yī)改的討論中，部分業(yè)界專(zhuān)家提出的疑問(wèn)。

        “關(guān)鍵在于成本控制?！标惤ㄍ嘎?，這包括人力和藥物、耗材等成本。“與通過(guò)政府招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)購(gòu)入的藥物、器材價(jià)格相比，醫(yī)院自主議價(jià)采購(gòu)能壓掉20%以上的水分。同時(shí)，省去層層審批的手續(xù)，效率也大為提高?！?/p>

        當(dāng)然，醫(yī)院改制的成效還需患者用腳投票。截至2013年，通州市人民醫(yī)院年收治門(mén)急診病人、住院病人、完成手術(shù)與改制前的2003年相比均呈現(xiàn)倍數(shù)增長(zhǎng)，增長(zhǎng)額分別是125%、283%和301%。包括此前流失到上海等周邊地區(qū)的患者也漸漸回流。

        而陳建特別看重的一個(gè)數(shù)據(jù)是，去年通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)和賠款金額在南通地區(qū)同級(jí)醫(yī)院中又是最少的，甚至只有某家公立醫(yī)院的十分之一——在過(guò)去，政府出于維穩(wěn)考慮干預(yù)醫(yī)療糾紛處理，“大鬧大賠，小鬧小賠”，現(xiàn)在，一方面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，減少糾紛機(jī)率；另一方面少了外界干預(yù)，糾紛一旦發(fā)生常?？梢云胶偷亟鉀Q。

“非公”身份與公益性之辯

        一如2006年那場(chǎng)關(guān)于宿遷醫(yī)改的爭(zhēng)議——“政府派”學(xué)者認(rèn)定其是一次失敗的改革，民營(yíng)醫(yī)院逐利驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致“看病貴”沒(méi)有解決，因此政府應(yīng)投入更多錢(qián)給公立醫(yī)院以維護(hù)其公益性；而“市場(chǎng)派”學(xué)者則涇渭分明地肯定這場(chǎng)改革，認(rèn)為引入民資放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將帶來(lái)價(jià)格下降和服務(wù)改善。其時(shí)，北京大學(xué)和清華大學(xué)的兩個(gè)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)宿遷調(diào)研后得出完全相反的結(jié)論。

        股份制醫(yī)院“非公”的身份可能成為追捧者的旗幟，也可能成為質(zhì)疑者的靶子。

        隨著醫(yī)院的迅速崛起，一幢幢大樓落成，看病“生意”越來(lái)越紅火，甚至周邊市縣患者也慕名來(lái)就醫(yī)時(shí)，通州區(qū)人民醫(yī)院的改革卻遭遇了質(zhì)疑。

        讓人始料未及的是，質(zhì)疑與新醫(yī)改的一條規(guī)定有關(guān)。2009年新醫(yī)改方案頒布，其中要求“政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）”。

        改制多年后，通州區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)院都已股份制或全民營(yíng)。在上述新規(guī)出臺(tái)后，通州區(qū)政府陸續(xù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行回購(gòu)，不過(guò)，通州區(qū)市人民醫(yī)院保留了股份制。

        知情人士告訴澎湃新聞，在通州兩會(huì)上，有部分代表提意見(jiàn)，認(rèn)為“人民醫(yī)院”頂著“人民”的招牌卻屬于私人，不能保證公平。

        上述知情人士稱(chēng)，在輿論壓力下，政府內(nèi)部意見(jiàn)也出現(xiàn)分化，對(duì)改革贊彈者均有。盡管區(qū)委區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)“股份制人民醫(yī)院改革是成功的”，但各級(jí)官方對(duì)于改制的態(tài)度并不明朗。

        對(duì)于人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，這種對(duì)于“公益性”的質(zhì)疑讓他們委屈又無(wú)奈——過(guò)去7年，醫(yī)院堅(jiān)持送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，為特困人群開(kāi)通綠色通道，免費(fèi)為白內(nèi)障患者篩查和做復(fù)明手術(shù)的補(bǔ)貼近百萬(wàn)元；在手足口病防治、甲型流感防控等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，該院醫(yī)護(hù)人員亦從未缺席。

        “解決老百姓看病難，看病貴才是硬道理?！痹诠⑨t(yī)院吃過(guò)20年“財(cái)政飯”又轉(zhuǎn)軌到股份制醫(yī)院的陳建看來(lái)，醫(yī)院公益性并不因“身份”決定。

        而澎湃新聞從該醫(yī)院了解到，醫(yī)院股東年分紅僅有5%，這是一個(gè)僅高于銀行存款利率卻低于貸款利率的比例，也被一些原始“股東”視為“雞肋”而放棄。

        通州區(qū)人民醫(yī)院董事長(zhǎng)易昕解釋說(shuō)，這樣的設(shè)置是希望把更多的資金用于醫(yī)院的發(fā)展。

        值得一提的是，黨的十六屆三中全會(huì)突破了把公有制主要實(shí)現(xiàn)形式定位于國(guó)有經(jīng)濟(jì)和集體經(jīng)濟(jì)的傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)，明確提出“使股份制成為公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式”。

        在前述改革小組成員看來(lái)，像通州區(qū)人民醫(yī)院這樣的混合所有制經(jīng)濟(jì)同樣是公有制經(jīng)濟(jì)的一部分。而數(shù)據(jù)證明，十年改革后，這家醫(yī)院中的國(guó)有資產(chǎn)增值一倍多，因金股的設(shè)置，政府亦未喪失話(huà)語(yǔ)權(quán)。

        實(shí)際上，國(guó)務(wù)院屢次出臺(tái)文件鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。2013年9月，國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)（40號(hào)文件）再次明確，“放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件：凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放，并不斷擴(kuò)大開(kāi)放?！?/p>

        國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長(zhǎng)今年6月亦在2014年第十屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇為社會(huì)資本辦醫(yī)“鼓與呼”：“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單靠政府辦不起來(lái)，大力鼓勵(lì)和提倡社會(huì)辦醫(yī)，就是要滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)的需求，這樣政府才能有更好財(cái)力保證公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/p>

        在對(duì)通州區(qū)人民醫(yī)院調(diào)研后，江蘇省委研究室執(zhí)筆了一份報(bào)告，這份報(bào)告認(rèn)為，通州區(qū)人民醫(yī)院在發(fā)展中存在的問(wèn)題，如公立醫(yī)院也存在的過(guò)度醫(yī)療，“通過(guò)完善政策、加強(qiáng)監(jiān)管，完全可以解決。”

        “要解決社會(huì)資本逐利化傾向，一方面，必須完善政策設(shè)計(jì)，對(duì)非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)投資回報(bào)等作出明確規(guī)定；另一方面切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，確保非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性方向?！鄙鲜鰣?bào)告建議。

        一位通州區(qū)政府高層官員告訴澎湃新聞，他現(xiàn)在思考的是，為落實(shí)新醫(yī)改規(guī)定，學(xué)習(xí)宿遷新建一家公立醫(yī)院或許是個(gè)折中的辦法——既不用對(duì)人民醫(yī)院做定性，亦不用回購(gòu)。

        “但是重建一個(gè)三甲醫(yī)院，沒(méi)有8個(gè)億到10個(gè)億又談何容易?！彼磫?wèn)，“那錢(qián)又從哪里來(lái)呢？人才從哪里來(lái)，管理體制怎么辦？有沒(méi)有效益，還真不知道。”

        而易昕也希望，決策部門(mén)能進(jìn)一步理清中央提出的“負(fù)面清單”“權(quán)力清單”“責(zé)任清單”，站在未來(lái)五年、十年民生對(duì)醫(yī)療的需求角度，厘清推進(jìn)醫(yī)療改革發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困惑。