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小兒消化性潰瘍

（pediatric peptic ulcer disease）

小兒消化性潰瘍是由于對(duì)消化道粘膜有損害作用的侵襲因子增強(qiáng)和粘膜防御因素減弱所致，病變可發(fā)生于消化道任何部位，常見于胃和十二指腸。幽門螺桿菌感染也起著重要的作用。其他因素包括遺傳、精神、食物、藥物、應(yīng)激等。各年齡兒童均可發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見。

臨床表現(xiàn)

一般來說，兒童消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不如成人典型，年齡越小越不典型。

新生兒的消化性潰瘍常繼發(fā)于原發(fā)病，如早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征等，常表現(xiàn)急性起病，納差，嘔吐、便血。

嬰兒期表現(xiàn)為食欲差、嘔吐、腹脹、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，嘔血、黑便，有的首發(fā)癥狀為消化道出血和穿孔。

幼兒期表現(xiàn)為嘔吐、間隙性腹痛，可發(fā)生嘔血、黑便甚至穿孔。

學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以腹痛為最常見癥狀，位于臍周或上腹部。學(xué)齡前兒童的腹痛與進(jìn)食無明顯規(guī)律，學(xué)齡兒童則與成人相似，典型腹痛有季節(jié)性和周期性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)，十二指腸潰瘍往是上腹痛，有時(shí)夜間痛，進(jìn)食后疼痛可緩解或消失。其他消化道癥狀，噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

有時(shí)以消化道出血為首發(fā)癥狀。

臨床上還可見腹痛不劇烈，未引起重視，此后突發(fā)嘔血、便血、貧血、暈厥，甚至休克，因此，建議反復(fù)腹痛者應(yīng)及時(shí)就診。

潰瘍并發(fā)癥

包括出血、幽門梗阻、穿孔，?？砂榘l(fā)缺鐵性貧血。消化道出血可以是小兒消化性潰瘍的首發(fā)癥狀，重癥可出現(xiàn)失血性休克。如潰瘍穿孔，可出現(xiàn)腹膜炎、胰腺炎；如炎癥和水腫較廣泛，可出現(xiàn)梗阻。

輔助檢查

血常規(guī)示貧血，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

上消化道內(nèi)鏡檢查是診斷潰瘍病準(zhǔn)確率最高的方法，同時(shí)內(nèi)鏡檢查時(shí)可采取粘膜活檢作病理組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。

胃腸X線鋇餐造影：此診斷手段不夠敏感和特異，由于X線檢查的缺點(diǎn)，不能實(shí)施活檢進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)，因此很少使用鋇餐造影。

幽門螺桿菌檢測(cè)。

內(nèi)鏡檢查

幽門螺桿菌檢測(cè)

診斷

凡臨床出現(xiàn)反復(fù)腹痛、嘔吐、大便隱血陽(yáng)性，原因不明的貧血、嘔血、便血或胃腸穿孔都應(yīng)考慮此病可能，進(jìn)一步行內(nèi)鏡和上消化道鋇餐確診。

治療

目的是緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥，合并幽門螺桿菌感染者應(yīng)予以抗HP治療。

一般治療

培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，避免疲勞和精神緊張，少食冷飲、油煎、辛辣、刺激食物。注意手衛(wèi)生。家中有幽門螺桿菌感染者，應(yīng)采用分食制。消化道出血時(shí)應(yīng)積極監(jiān)護(hù)治療，防休克。

藥物治療

①抑制胃酸治療是消除侵襲因素的主要途徑。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑），可促進(jìn)潰瘍愈合。PPI的抑酸作用強(qiáng)于H2受體拮抗劑（H2RA）。

②使用胃黏膜保護(hù)劑。

③抗幽門螺桿治療：在消化性潰瘍患兒中根除幽門螺桿菌能提高胃、十二指腸潰瘍的治愈率。多主張聯(lián)合用藥，方案是以PPI為中心的“三聯(lián)”藥物方案。

手術(shù)治療

消化道潰瘍一般不需要手術(shù)治療，如有以下情況需考慮手術(shù)治療；

①潰瘍合并穿孔；難以控制的出血。

②失血量大；幽門完全性梗阻，經(jīng)治療無改善；

③慢性難治性疼痛。

特診部醫(yī)生介紹

寫稿 | 徐亞珍

修改 | 李冰冰

攝影 | 林欣晨

制作 | 胡懿

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