原創(chuàng) 金夢(mèng)嬌 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

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習(xí)慣揉眼睛？小動(dòng)作也會(huì)奪走光明

讀小學(xué)的強(qiáng)強(qiáng)（化名）成績(jī)?cè)诎嗬锱徘叭?，讀書非常用功。爸媽一直有個(gè)心結(jié)，早在學(xué)齡前，強(qiáng)強(qiáng)就被查出近視，到了小學(xué)一年級(jí)，度數(shù)已達(dá)200度，而且每年都在漲，于是，平板電腦、手機(jī)等電子設(shè)備，爸媽都不讓他多玩。

然而，補(bǔ)習(xí)班、功課壓力不小，強(qiáng)強(qiáng)還是經(jīng)常會(huì)說“眼睛累”。年初，強(qiáng)強(qiáng)換了一副新眼鏡，這次左右眼度數(shù)都超過500度了，散光達(dá)600度。可是，才過去兩三個(gè)月，新眼鏡又扛不牢了，強(qiáng)強(qiáng)戴著眼鏡看東西仍模糊，眼睛又干又癢。

強(qiáng)強(qiáng)媽媽很焦慮，帶著孩子到醫(yī)院就診。醫(yī)生觀察得很仔細(xì)，他發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)強(qiáng)一直瞇著眼睛看東西，臉部表情不太自然，隔五分鐘左右，習(xí)慣抬起右手揉揉雙眼，持續(xù)七、八秒鐘再放下，再追問，原來愛揉眼的習(xí)慣已持續(xù)五年多，他經(jīng)常將眼睛揉得紅紅的。

經(jīng)過一系列檢查，強(qiáng)強(qiáng)被確診為“圓錐角膜”。

圖1，來源：新聞圖

什么是圓錐角膜？

圓錐角膜（keratoconus，KC）是一種進(jìn)行性、擴(kuò)張性角膜疾病，為非炎癥性疾?。ɑ颊咄粫?huì)有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)）。最開始可能是單側(cè)發(fā)病，但最終另一眼也會(huì)受累。

患者角膜各層均受到影響，其中受影響最大的是基質(zhì)層?；|(zhì)變薄，角膜變形擴(kuò)張，并最終發(fā)展為圓錐角膜，導(dǎo)致不規(guī)則、漸進(jìn)性的近視和散光。

圖2：角膜解剖圖

隨著病情的進(jìn)展，角膜水腫和失代償導(dǎo)致的瘢痕會(huì)進(jìn)一步降低患者的視力，對(duì)患者產(chǎn)生終生的危害和影響[1]。

“揉眼”是兇手之一

圓錐角膜的具體病因較為復(fù)雜。許多研究表明該病的發(fā)生是多因素的，受遺傳易感性、揉眼、變態(tài)反應(yīng)、紫外線暴露、屈光手術(shù)等多種因素的影響。有報(bào)道稱該病患病率大約在0.002‰~0.2‰。該病通常于青春期發(fā)病，6%~10%的圓錐角膜患者有陽性家族史，患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于一般人群發(fā)病率。

目前普遍認(rèn)為揉眼是圓錐角膜的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，相關(guān)統(tǒng)計(jì)提示50%~70%的患者都有頻繁的揉眼行為。角膜有彈性，容易受到形態(tài)變化的影響，揉眼頻率和力度是影響角膜相關(guān)變化的因素。有研究顯示持續(xù)揉眼10s，重復(fù)30次，30min后角膜細(xì)胞密度明顯降低[1]。

揉眼是怎樣傷害角膜的？

揉眼可刺激角膜上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞分泌一些蛋白酶及炎性因子，炎性因子的刺激可以破壞角膜的正常結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致圓錐角膜的發(fā)生。

另有研究認(rèn)為揉眼會(huì)引起眼壓升高，而眼壓可改變角膜的生物力學(xué)，最終導(dǎo)致圓錐角膜的發(fā)生。

揉眼可使角膜變平或者凹陷，而未受力的部分因此變得陡峭，可能導(dǎo)致角膜膠原纖維彎曲或扭曲。與此同時(shí)，揉眼的壓陷力與眼壓升高產(chǎn)生的膨脹力嚴(yán)重干擾了膠原的正常產(chǎn)生及排列，最終導(dǎo)致圓錐角膜的發(fā)生[2]。

怎樣判斷是否中招？

1.潛伏期：很難被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為一眼已確診為圓錐角膜，另一眼出現(xiàn)屈光不正。

2.初發(fā)期：開始可能是近視，逐漸向散光和不規(guī)則散光發(fā)展。

3.完成期：中央角膜明顯變薄，只有正常角膜厚度的1/3，可造成不規(guī)則散光，視力明顯下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜破裂。

4.瘢痕期：中央角膜形成絲網(wǎng)狀及片狀混濁，白色瘢痕，視力下降明顯，各種眼鏡均不能矯正。

圓錐角膜會(huì)不會(huì)造成失明？該如何治療？

圓錐角膜雖然進(jìn)展很快，但是只要早期發(fā)現(xiàn)，及早給予合理的治療，很多人都可以控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)的。

圓錐角膜的治療方法根據(jù)病情的嚴(yán)重程度有所不同，目前尚無適合所有患者的治療方法。

早期采用框架眼鏡和佩戴角膜接觸鏡矯正視力?？蚣苎坨R價(jià)格低廉、普及率高，但無法達(dá)到整體矯正角膜散光的效果，對(duì)圓錐角膜的矯正作用較?。欢宕鹘悄そ佑|鏡矯正視力在保持眼鏡視物不變形的基礎(chǔ)上，對(duì)視野不造成影響，幫助患者達(dá)到更為舒適的眼視覺效果[3]。

晚期患者只能通過手術(shù)才能恢復(fù)視力。隨著眼科診療技術(shù)的發(fā)展，圓錐角膜新的治療方法不斷出現(xiàn)，目前手術(shù)治療圓錐角膜的常見方法包括角膜膠原交聯(lián)（CXL）、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）、穿透性角膜成形術(shù)（PK）和深層前板層角膜成形術(shù)（DALK）、傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)、基因治療和前彈力層移植術(shù)[4]。

保持眼部衛(wèi)生，改正揉眼習(xí)慣

在兒童中，避免揉眼的建議是很重要的，即使是成人，也有必要盡早找到消除揉眼的方法，使揉眼的頻率、持續(xù)時(shí)間和程度降至最低，這對(duì)減輕圓錐角膜的發(fā)展有很大的效果。

建議治療或預(yù)防引起瘙癢的原因，保持眼部衛(wèi)生以減少或避免過敏原聚集在睫毛上，尋找可以替代揉眼或分散揉眼沖動(dòng)的活動(dòng)，如用拇指和食指擠壓鼻梁、耳垂或臉頰，必要時(shí)可局部用藥來緩解瘙癢。

合理用眼，注意休息，不要經(jīng)常性揉眼。愛護(hù)眼健康，暢享光明世界。

參考資料：

[1]李丹,任勝衛(wèi).揉眼在圓錐角膜發(fā)生和發(fā)展中的作用[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2021,39(04):356-359.

[2]徐麗妍,楊凱麗.圓錐角膜的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2020,38(06):543-547.

[3]陳云.硬性透氣性角膜接觸鏡用于圓錐角膜的矯正效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(02):59-60.

[4]黎彪,吳園園,邵毅.圓錐角膜的治療進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2020,20(03):464-467.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：江蘇盛澤醫(yī)院 金夢(mèng)嬌

責(zé)任編輯：CiCi

原標(biāo)題：《孩子有這個(gè)壞習(xí)慣，眼睛差點(diǎn)瞎了！很多小孩都愛這么做》

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