專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。

股骨頭壞死，也稱為股骨頭缺血性壞死和股骨頭無菌性壞死，是股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷使骨細胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死及隨后發(fā)生的修復，共同導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。股骨頭壞死是一種慢性、進展性、致殘性的疾病，是骨科常見的難治性疾病。

股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要致病因素包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴重扭傷或挫傷等；而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因為皮質(zhì)類固醇類藥物應用、長期過量飲酒、減壓病、血紅蛋白病、自身免疫病和特發(fā)性疾病等。吸煙、肥胖、放射治療、懷孕等也會增加發(fā)生股骨頭壞死的風險。

股骨頭壞死早期表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的髖部或腹股溝區(qū)疼痛，休息后可緩解，隨著疾病進展，股骨頭塌陷，此時疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。如果有上述癥狀，伴有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇類藥物應用史、酗酒史或潛水員等職業(yè)史等，可懷疑為股骨頭壞死，醫(yī)生可根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學檢查結(jié)果等進行綜合判斷。

確診為股骨頭壞死后，需要對病變進行分期。股骨頭壞死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等。這些分期的依據(jù)包括癥狀、壞死面積、是否塌陷、是否繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等。病變分期對于治療選擇有著指導意義。

有的患者覺得治療很麻煩，或許會問，股骨頭壞死后可以不進行治療嗎？答案是，不可以。絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不加以干預，80%的患者在48個月以內(nèi)會造成關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。

股骨頭壞死治療方法主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。

非手術(shù)治療屬于保髖治療的一種，主要包括以下幾點：

①藥物治療:

目前常用藥物包括降脂藥(如阿托伐他汀)、參與骨代謝藥物(如維生素K)、擴血管藥物等。

②生活方式改變:

主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等。

③生物物理治療:

目前應用較廣泛的主要有體外高能震波和高壓氧，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式。

股骨頭壞死的手術(shù)治療可分為保髖手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

保髖手術(shù)種類很多，常用術(shù)式包括髓芯減壓、多孔金屬棒植入術(shù)、腓骨支撐術(shù)、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)、游離髂骨瓣植入術(shù)等，最近幾年還比較流行自體干細胞移植。各種保髖手術(shù)做法不同，例如植骨手術(shù)是通過清除壞死骨后植骨，促進骨壞死的修復，從而延緩股骨頭壞死進展，推遲或避免髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。沒有哪種方法絕對優(yōu)于其他方法，應根據(jù)患者個性化選擇。保髖手術(shù)主要適合中青年股骨頭壞死患者，股骨頭壞死范圍大但未塌陷，或股骨頭塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是使用人工的髖關(guān)節(jié)材料替換不堪使用的人體髖關(guān)節(jié)，幫助患者解除疼痛、恢復關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。有些患者認為髖關(guān)節(jié)是自己“原裝”的好，人工髖關(guān)節(jié)和人體契合度不好，因此不愿意接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)當然是“原裝”的好，但如果原本的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)壞了，無法起到原本的功能，“原裝”的就不如人工關(guān)節(jié)好用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應癥是中老年股骨頭壞死晚期患者，此時關(guān)節(jié)軟骨退變嚴重，關(guān)節(jié)活動受限，只有通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能獲得滿意的療效。由于年輕患者活動量大，人工關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，壽命有限，手術(shù)通常不用于青年。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過康復訓練，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平。

綜上所述，保髖和置換之間的選擇，應該根據(jù)壞死的面積、部位、分期、分型，病人的癥狀、年齡、訴求、依從性以及醫(yī)生所熟悉的方法等，綜合評估，做出合適的選擇。