專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設并領銜國內首個復雜腸癌多學科診治整合門診。

近年來，胃癌、腸癌成為我國常見的惡性腫瘤之一。尤其現(xiàn)在美食增加，人們喜愛吃腌漬食物、燒烤等，這樣的飲食習慣容易產生致癌物，進而誘發(fā)胃癌腸癌的發(fā)生。

胃腸道惡性腫瘤是一類嚴重危害人類身心健康的腫瘤疾病，結直腸癌、胃癌、食管癌的發(fā)病率分別位于惡性腫瘤的第二、三、五位，胃腸道腫瘤的有效治療手段一直以手術切除為主，我們有幸邀請到上海交通大學附屬第六醫(yī)院普外科副主任，支部書記，胃腸外科主任王志剛教授，上海交通大學附屬第六醫(yī)院胃腸外科金志明教授給我們解答關于胃腸腫瘤微創(chuàng)手術常見問題。

胃腸腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術靠譜嗎？

王志剛教授：

微創(chuàng)不僅僅是美容的概念，實際上腹腔鏡手術有很多優(yōu)勢——通過幾個洞就能看著腹腔鏡，通過鏡頭的放大辨識度會更高，手術也更加精準，發(fā)生無損傷的機會更少。

所以腹腔鏡手術它不僅靠譜，也是目前主流手術方式，代表了手術的進步。

對于腫瘤微創(chuàng)手術來說，它不僅達到了一樣的根治效果，而且病人更加微創(chuàng)更加美容，也擁有了更好的生活質量。

正因為全世界的數(shù)據(jù)都證明了，所以這也代表了未來的發(fā)展趨勢和技術的進步。

胃腸腫瘤腹腔開刀有哪些好處？

王志剛教授：

腹腔鏡手術不僅能達到更好的根治效果，而且更加微創(chuàng)美容痛苦也小。

以前開大刀的時候，病人常常住院十幾天，長時間臥床，還有很大的刀口，用很多止疼藥。

現(xiàn)在腹腔鏡手術開展之后改善了很多，病人一般一周就能出院，一天下床、兩天進食。不僅美容而且病人也減少了很多痛苦，恢復的也很快，減少了切口感染和腹腔粘連這些并發(fā)癥，可以更早的進入化療改善預后。

而且以前不能做到的一些低位保肛手術因為這個技術的進步視線了低位保肛的追求。

現(xiàn)在的微創(chuàng)手術我們其實可以做到腹腔完全沒有切口，腹部非常小的取標本的切口都可以省了。

這也是我們科室里金主任所做的NOSES技術，也叫經自然腔道的微創(chuàng)技術。

金志明教授：

所謂NOSES就是在傳統(tǒng)腹腔鏡的技術上把腹腔鏡切除下來的標本經過人體自然腔道，比如肛門或者是陰道把標本取出。

這樣就可以免除傳統(tǒng)腹腔鏡還要做一個腹部的輔助切口形成的創(chuàng)傷，對病人來說恢復更快痛苦更小。

當然，NOSES對腫瘤也是有要求的，所以選擇性比較高一點：

1、對于中期以前的腫瘤是比較合適的，可以經過肛門、陰道取出；

2、腫瘤周徑不超過5-7公分，更容易經過人體自然腔道取出；

3、對于良性腫瘤經過肛門手術失敗的也適合NOSES。

問：得了直腸癌，手術能保得住肛門么？

金志明教授：

肛門是否能保住，和很多因素都有關系。

1、首先我們要看腫瘤距離肛門的距離，腫瘤距離肛門越遠，保住肛門的機會越大；

2、和肛門的大小有關，相同位置的腫瘤越小，保住肛門的機會越大；

3、跟手術醫(yī)生的手術技術也有關系，比如通過腹腔鏡手術比傳統(tǒng)的開腹手術保住肛門的機會要大；

4、跟病人的體型有關，消瘦的病人比肥胖的病人保住肛門的機會大；

5、跟性別有關，因為女性的骨盆比男性要大，所以相同位置的腫瘤女性保住肛門的機會比男性大。

問：查出直腸癌，有人建議我做TEM，它是微創(chuàng)手術么？

金志明教授：

TEM是微創(chuàng)手術的一種，和傳統(tǒng)的腹腔鏡有一點區(qū)別，因為它們的手術入路不一樣。

TEM是經過直腸置入內鏡，然后在內鏡下面把標本或者把腫瘤切下來，再經過肛門取出，這樣的話就沒有腹部的切口，創(chuàng)傷更小。

一般來說我們TEM對病人的腫瘤選擇要求比較高：

1、首先直腸腺瘤經過內鏡下面無法切除，比如基底部比較寬的腺瘤，或者比較早期的直腸癌也是可以經過TEM切除；

2、或者是年紀比較大的不適合傳統(tǒng)腹腔鏡手術也是經過肛門姑息性切除；

3、直腸少見的毛病，比如間質瘤、脂肪瘤等等。

問：大腸癌根治手術復發(fā)率高么？為什么會復發(fā)？

王志剛教授：

大腸癌手術后復發(fā)概率比較高，這是整個疾病的一個特點決定的。

為什么會復發(fā)？

實際上是因為在手術之前癌細胞已經跑到血液循環(huán)、淋巴當中去，這就像種子撒在地里，陽光雨露好的時候就生根發(fā)芽了。這就會出現(xiàn)一個復發(fā)病灶。

正因為大腸癌手術復發(fā)率高，所以術后一定要定期監(jiān)測，長期隨訪，至少要監(jiān)測5年以上才能確認是治愈了。

問：大腸癌復發(fā)有什么表現(xiàn)，如何才能檢測？復發(fā)以后怎么辦？

王志剛教授

大腸癌復發(fā)常常在早期沒有很多臨床癥狀，所以要定期監(jiān)測。

復發(fā)部位一般是肝臟——肺——腹腔部位（腹膜、淋巴、腹壁、盆腔臟器、骶骨等）

復雜以后怎么檢測？

一般來說我們常用的是血液中的血清標志物、癌胚抗原、糖類抗原等，增強CT、PET/CT等，通過這些檢測方法一般能夠發(fā)現(xiàn)復發(fā)的蛛絲馬跡，從而早期去治療它。

即使復發(fā)以后，早期治療效果也是非常好的，盡管大腸癌手術后復發(fā)率高，但是仍有很多辦法。

復發(fā)之后我們主張在多學科綜合治療的基礎上采取更加積極的外科干預，這樣即使是復雜的復發(fā)病例，我們仍然能夠達到很好的效果。

那么因此我們也收治了一些復發(fā)或者晚期的腸癌病人，經過多學科治療之后選擇一些病例進行了一些再次手術甚至多次手術，達到再次治愈的目的，

很多病人延長了生存，也改善了生活治療，我們中心在這方面也積累了豐富的經驗，在全國有非常高的學術地位。