半月板撕裂別流淚

眼淚擦干看這里！

擦

干

眼

淚

引言

Tears n.眼淚 v.撕裂；流淚

Tears這個英文單詞有兩個意思，

一是撕裂，二是眼淚。

男/女兒有淚不輕彈，只是未到傷心處。

很多熱愛運(yùn)動的人，一聽到半月板撕裂，

眼淚嘩啦啦地往下掉，怎么也勸不住。

半月板撕裂（Meniscus tears）

別流淚（Tears）

事實(shí)上，半月板損傷很常見，

大多數(shù)人對半月板損傷的恐懼，

是因?yàn)槿狈Π朐掳宓恼J(rèn)知。

正確且及時地處理半月板損傷，

能有效避免后續(xù)病情的進(jìn)展，

恢復(fù)到傷前的運(yùn)動狀態(tài)。

NBA巨星韋德從半月板成型術(shù)中恢復(fù)，

奪冠后香檳致敬半月板。

今天由陳疾忤教授來為大家講解半月板撕裂，

幫你擦干因?yàn)榘朐掳逅毫蚜飨碌臏I水。

PART.01

什么是半月板？

ONE

半月板，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對具有緩沖減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的“墊片”。因外形酷似彎彎的月牙，所以稱為半月板。

半月板是富含具有彈性的膠原蛋白的纖維軟骨，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形。

半月板在膝關(guān)節(jié)中的部位

半月板作用類似于墊片，起著緩沖減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)關(guān)節(jié)表面軟骨的作用。

股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）并不是天生一對的匹配，他們接觸的部位是不規(guī)則的。半月板類似于“墊片”，更好地讓股骨和脛骨貼合，故能起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。由于“墊片”的緩沖作用，運(yùn)動過程中，骨頭之間不至于“硬碰硬”，能減輕骨頭表面的軟骨磨損。

半月板在膝關(guān)節(jié)活動中的作用

PART.02

什么動作容易造成半月板撕裂？

TWO

很多人對半月板撕裂有誤解，認(rèn)為半月板撕裂是職業(yè)運(yùn)動員的毛病。

NBA最年輕的MVP羅斯遭受半月板撕裂

事實(shí)上，半月板撕裂不僅在職業(yè)運(yùn)動員、參與激烈運(yùn)動的年輕人中發(fā)生，在老年人中也是很常見的。 半月板撕裂分為急性損傷和慢性退變兩種。

1、急性損傷多發(fā)生于熱愛運(yùn)動的年輕人

通常有明顯的外傷史。在足球、籃球、滑雪等運(yùn)動項(xiàng)目中多見，通常是膝關(guān)節(jié)屈曲位時發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)（如變向、沖刺中被絆倒）或快速的膝伸直（如大力踢球踢空、小腿前方暴力）時則可能發(fā)生半月板的撕裂，而后者往往伴隨有前交叉韌帶損傷。

2、慢性損傷多見于老年人

隨著年齡的增長，半月板中的膠原如同皮膚膠原一樣流失，彈性逐漸下降，半月板變得脆弱，日常生活中上下樓梯、蹲廁等造成半月板受壓的動作，都可能會造成半月板撕裂。所以很多老年患者沒有明確的外傷史，到醫(yī)院一拍片卻發(fā)現(xiàn)有明顯的半月板撕裂。

不同的半月板撕裂部位和類型

PART.03

半月板撕裂后有什么癥狀呢？

THREE

急性外傷導(dǎo)致的半月板撕裂有以下特點(diǎn)：

1、疼。尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導(dǎo)致。日常走路不疼，不代表半月板沒問題。

2、腫。腫脹常導(dǎo)致屈伸活動受限，多數(shù)急性期過后積液可自行消退。

3、卡。膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動的情況，臨床上又稱為交鎖。

4、響。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯彈響，需要注意的是，彈響不是一種病，它只是一種提醒。

5、軟。常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。

很多人到醫(yī)院門診都說自己平時沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，甚至受傷后長時間內(nèi)生活、運(yùn)動都不受影響。

但經(jīng)年累月，撕裂的半月板在關(guān)節(jié)活動過程中不斷被擠壓、碰撞，撕裂面積擴(kuò)大，時間一長，半月板撕裂的典型癥狀卷土重來：

疼、腫、卡、響、軟……

半月板撕裂如同“溫水煮青蛙”。與急性期不同的是，由于半月板撕裂加重，其緩沖減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的保護(hù)作用減弱，膝關(guān)節(jié)磨損加速，導(dǎo)致癥狀長時間存在，并持續(xù)性加重……

40多歲的人，可能關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到80歲的損壞程度。最后因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎，不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換（將大腿和小腿骨頭接觸的損壞部位換成人工材料）。

半月板撕裂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，

最終需要人工關(guān)節(jié)置換

PART.04

懷疑半月板撕裂后怎么辦？

FOUR

當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷，出現(xiàn)上述的癥狀，懷疑半月板撕裂，急性期我們可以這樣做：

1、通過冰敷、踝泵、抬高患肢等緩解疼痛、減輕腫脹；

2、佩戴膝關(guān)節(jié)支具或護(hù)膝固定制動，避免二次損傷；

3、受傷后盡早到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生手法檢查、核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案。

需要注意的是：即使沒有明顯的外傷史，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)加重的“疼、腫、卡、響、軟”，應(yīng)及時到運(yùn)動醫(yī)學(xué)科就診。盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。

PART.05

核磁共振（MRI）

半月板ⅠⅡⅢ級損傷什么意思？

FIVE

病友們拿到磁共振報告（MRI）看著上面的專業(yè)描述常常不明所以。

一般認(rèn)為，磁共振報告Ⅰ級、Ⅱ級損傷可能由于各種因素導(dǎo)致信號的升高，是不用處理的。Ⅲ級損傷常常預(yù)示著半月板的撕裂，需要進(jìn)一步治療。

當(dāng)然，以上只是教大家簡單理解磁共振報告，磁共振報告由放射科醫(yī)生做出診斷，需要結(jié)合運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的手法檢查和閱片結(jié)果來決定后續(xù)治療。

關(guān)注公眾號，下一期講解，如何讀懂常見的磁共振報告~

磁共振下正常和撕裂的半月板

PART.06

半月板撕裂能保守治療嗎？

SIX

首先需要明確一點(diǎn)，絕大多數(shù)的半月板撕裂不能自行愈合。

半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨，血液供應(yīng)少代表著不容易愈合。根據(jù)有無血液供應(yīng)，半月板可分為紅區(qū)（血供豐富），紅白區(qū)（交界）及白區(qū)（血供缺乏）三個區(qū)域。

半月板血供示意圖

因此，只有極少數(shù)在血供豐富的半月板邊緣撕裂，在科學(xué)合理的固定制動、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下，有幾率自行愈合。

一般而言，保守治療

1）適應(yīng)證：磁共振報告Ⅰ、Ⅱ級損傷、極少數(shù)邊緣的微小撕裂，對功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的老年患者；

2）保守方法：固定制動，肌肉康復(fù)鍛煉。目前還沒有一種藥物、藥膏、理療方法能從根本上治愈半月板撕裂。

PART.07

什么樣的半月板撕裂需要手術(shù)？

SEVEN

半月板損傷是否需要手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、手法檢查結(jié)果、核磁共振影像三方面做出決定。

明確的半月板撕裂建議手術(shù)。

半月板損傷手術(shù)指征：

1、青壯年或是運(yùn)動需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ級），都應(yīng)及時接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

2、半月板撕裂（Ⅲ級），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀的，即使中老年人，也可以考慮手術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，切口小，幾乎不留疤，恢復(fù)快，能避免半月板損傷范圍的擴(kuò)大。

關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)半月板

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要有半月板成型術(shù)和半月板縫合術(shù)。其中大部分患者做的是成型術(shù)。

一、半月板成型術(shù)，即把患者撕裂帶棱角的地方切掉，修復(fù)成圓弧狀，盡可能少切，保持半月板的功能。

二、半月板縫合術(shù)，即把患者撕裂的地方縫合起來。聽起來縫合術(shù)比成型術(shù)好，但是大多數(shù)人的撕裂類型和部位，不適合縫合，一是難度大，而是縫合后沒有血供的部位也長不好。所以強(qiáng)行縫合沒有意義。

具體選擇何種方案，選擇你信任的醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的情況作出專業(yè)的選擇。

PART.08

陳醫(yī)生的寄語

EIGHT

1、只有極少數(shù)半月板邊緣的微小撕裂，或?qū)δ芤筝^低的老年患者適合保守治療。

2、青壯年或是運(yùn)動需求大的患者，明確的半月板撕裂（Ⅲ級損傷），強(qiáng)烈建議盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

3、中老年人，半月板撕裂（Ⅲ級損傷），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀，也可以考慮手術(shù)。

陳醫(yī)生的簡介

END

Conclusion

陳疾忤，運(yùn)動醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任。

【完】

作者：陳疾忤

原標(biāo)題：《半月板撕裂別流淚，眼淚擦干看這里！》

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