近日，我國部分地區(qū)出現(xiàn)炭疽病例：8月9日，北京市報告1例外地來京就診肺炭疽病例，該病例來自河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣；8月15日，央視報道，山西省文水縣劉胡蘭鎮(zhèn)保賢村出現(xiàn)一起皮膚炭疽疫情。

炭疽是炭疽桿菌感染所致的一種人畜共患傳染病，其中絕大多數(shù)為皮膚炭疽。由于患者的傷口會形成一塊壞死的焦痂，形如黑色焦炭，炭疽亦被稱為“黑色殺手”。

需要關(guān)注的是，國家衛(wèi)生健康委公布的《全國法定傳染病疫情概況》顯示，近10年間，全國每年報告的炭疽發(fā)病數(shù)在193例至374例之間波動。在有疫苗和治療藥物的情況下，如何進一步追擊“黑色殺手”？人類距離消除這一古老的人畜共患病還有多遠(yuǎn)？

1.傳播

陶奎（化名）清晰地記得，國慶長假的第三天，“家中的一頭小牛突然死了”。

這讓他懊悔不已，因為兩天前的10月1日已現(xiàn)端倪。當(dāng)天，身為畜牧養(yǎng)殖戶的陶奎照例早早起床，直奔牛棚。棚內(nèi)的15頭牛，是全家人的生計所在。陶奎逐一查看，發(fā)現(xiàn)一頭8個月的小牛有些發(fā)蔫，精神不振。此時暑氣漸消，天氣轉(zhuǎn)涼，陶奎以為小牛的發(fā)蔫是氣候變化所致。未曾想，兩天后小牛便突然死亡。

陶奎并未將這一情況上報相關(guān)部門，而是找來同村的幾名養(yǎng)殖戶，共同將病牛剝皮分割。100多公斤的牛肉被全部售出，內(nèi)臟被就地掩埋，陶奎只將牛皮留存了下來。

雖然家中并無其他牲畜死亡，但隨后的一切令陶奎始料未及。10月4日，參與分割病牛的養(yǎng)殖戶李某手部出現(xiàn)紅點并伴有發(fā)熱。同日，另一名參與分割的養(yǎng)殖戶馮某也出現(xiàn)類似癥狀。10月6日，兩人出現(xiàn)手部腫脹和壞死性黑色焦痂，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接診醫(yī)生高度懷疑為皮膚炭疽，隨即對兩人就地隔離治療。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，此次皮膚炭疽疫情的密切接觸者達57人，包括病畜養(yǎng)殖戶、宰殺病牛者、購買牛肉者、接診醫(yī)護人員。幸運的是，除李某和馮某外，其他人員均未感染。此外，村里無牛、羊等其他牲畜死亡，且以該村為中心，方圓3公里內(nèi)無其他病死畜出現(xiàn)。

11月20日，住院隔離治療的第43天。馮某和李某的皮膚創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落，臨床癥狀消失，符合解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，治愈出院。

上述一幕幕，是2018年發(fā)生在河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣牌樓鄉(xiāng)牌樓村的一起皮膚炭疽疫情的情景。3年后的2021年8月9日，北京市報告1例外地來京就診炭疽病例，病例同樣來自圍場縣，患者亦在當(dāng)?shù)赜信！⒀蚣捌渲破方佑|史。

不同的是，這一次，是肺炭疽?！案鶕?jù)感染途徑，炭疽主要分為3種臨床類型?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所研究員魏建春說，皮膚傷口和黏膜感染引起的淺表為主的病變是皮膚炭疽；食用未煮透的病畜肉制品，經(jīng)消化道感染，會引起腸炭疽；吸入炭疽桿菌的芽孢而引起肺部感染，則為肺炭疽；個別人會有敗血癥和腦膜炎。其中，皮膚炭疽最為常見，占全部病例的95%以上；肺炭疽最為兇險。

“炭疽在我國屬于法定報告?zhèn)魅静≈械囊翌悾翁烤覅⒄占最悅魅静」芾?。這些年，我國發(fā)現(xiàn)的炭疽疫情均由染疫動物傳染給人，尚未發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌在人際間傳播。”魏建春說。

2.水患

對于此次圍場縣肺炭疽病例產(chǎn)生的原因，相關(guān)專家分析，從既往規(guī)律看，每年7月—9月為我國炭疽發(fā)病高峰期，這種病主要出現(xiàn)在農(nóng)牧民群體中，而圍場縣就是以農(nóng)牧業(yè)為主，是我國商品?；乜h。

此外，極端天氣或促進了病原菌的擴散。炭疽桿菌在不利的生存條件下可形成芽孢，長期潛伏在土壤里，導(dǎo)致被污染的土壤、水源等成為歷史疫源地。在洪災(zāi)等極端天氣條件下，土壤深處的芽孢被沖出地面，污染草和飼料，并且擴散到較大范圍。記者查詢發(fā)現(xiàn)，僅今年7月，圍場縣氣象部門就發(fā)布了27次雷電、暴雨或冰雹預(yù)警，尤其是上半個月，幾乎每天都有雨。

這方面的原因，在2018年圍場縣發(fā)生的皮膚炭疽疫情中也存在。承德市疾病預(yù)防控制中心張聰?shù)热税l(fā)表的《2018年河北省承德市一起皮膚炭疽疫情的實驗室檢測及調(diào)查分析》指出，2005年圍場縣牌樓鄉(xiāng)紅石砬子村就曾發(fā)生因宰殺病牛感染3例皮膚炭疽的情況，紅石砬子村與2018年出現(xiàn)病例的牌樓村同屬牌樓鄉(xiāng)，兩村相距約20公里。文章分析稱，就地勢而言，紅石砬村位于牌樓村上方，有可能在2005年對病死牛掩埋處理不當(dāng)，后續(xù)措施未跟上，造成雨季雨水將土壤中的病原菌沖刷出來，污染了附近的地區(qū)，牲畜在啃食過程中感染。

今年我國多地出現(xiàn)洪災(zāi)，魏建春提示，除了關(guān)注腸道傳染病外，也不能忽視炭疽，“報告發(fā)病數(shù)較多的省份有四川、甘肅、青海、新疆、內(nèi)蒙古，上述地區(qū)要特別加以關(guān)注”。

魏建春同時強調(diào)，炭疽疫情一般規(guī)模不大，近年來我國最大規(guī)模的一起炭疽疫情有26個病例，“曾有報道，洪災(zāi)后暴發(fā)的炭疽疫情，規(guī)模與一般的暴發(fā)疫情相似，沒有病例驟增的情況，公眾不必恐慌”。

3.頑疾

相比極端天氣，多位業(yè)內(nèi)專家表示，就全國層面而言，更應(yīng)警惕的是私自剝食病死牲畜的頑疾。

“在我國很多農(nóng)村地區(qū)，家畜病死后常有剝食病死畜現(xiàn)象，甚至有人將病死牲畜肉拿到市場上出售或給周圍親戚朋友分食，增加了炭疽傳播的風(fēng)險。”魏建春說，2011年遼寧省海城市發(fā)生炭疽疫情，33例皮膚炭疽病例有共同暴露來源（屠宰接觸病死家畜）；2014年貴州省報告發(fā)生聚集性疫情3起，分別由剖剮或食用死馬、羊引起。

在魏建春看來，除了生活方式不健康、健康素養(yǎng)水平低等因素外，相關(guān)補償機制不到位也是農(nóng)牧民剝食病死畜的重要原因，“由于缺少針對病死動物的補償機制，農(nóng)牧民為減少經(jīng)濟損失，常將病死牛羊剝食，甚至販賣”。一位農(nóng)牧民告訴記者，一頭成年肉牛的價格在萬元左右，時機好、品質(zhì)高的情況下，能賣到數(shù)萬元。對于病死牲畜，雖然政府也有一定補貼，但和萬元的售價相比，仍存在不小差距。

如何健全補償機制？專家表示，可考慮讓保險補償機制介入，對于因傳染病死亡的牲畜，尤其是大型牲畜，在政府補貼的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險另行補償。

另外，如何處理因炭疽死亡的病畜尸體，也是一個棘手的問題。一位基層疾控機構(gòu)的工作人員告訴記者，炭疽菌在有氧條件下會形成芽孢，因此無論對動物炭疽的檢驗還是人的樣本檢驗，都嚴(yán)禁解剖取樣，以防止出現(xiàn)大量血液污染環(huán)境。死于炭疽的人類尸體和畜尸應(yīng)完整地火化處理，患者的廢棄物品也要盡可能徹底焚毀。若死于炭疽的動物已被宰殺，則須將畜尸的剩余部分盡可能地搜集完整并焚毀。被污染的環(huán)境、土壤和不能焚毀的物品，可使用含氯消毒劑消毒。

“那么大的一頭牛要完整地火化，是需要專業(yè)設(shè)備的。”上述工作人員表示，實際工作中，一些地方由于不具備焚燒的條件，將死于炭疽的家畜尸體用生石灰掩埋，這種措施的效果有待評估；部分省市從國外購置了專業(yè)焚燒設(shè)備，但由于成本較高，面臨后期運維壓力，“如何解決這一問題，需要政府出臺統(tǒng)一政策”。

4.疫苗

動物炭疽是人間炭疽的源頭，對家畜接種炭疽疫苗是防止畜間和人間炭疽最根本的手段。然而，我國農(nóng)牧區(qū)家畜炭疽疫苗接種還沒打通“最后一公里”。

與人用疫苗相同，獸用疫苗也存在接種異常反應(yīng)。相關(guān)專家表示，不同的是，人用疫苗的接種異常反應(yīng)率要求極為嚴(yán)格，須控制在百萬分之一以下；獸用疫苗就沒有這么高的要求，動物接種異常反應(yīng)風(fēng)險大，導(dǎo)致動物接種后個別非正常死亡。因此，雖然獸用炭疽疫苗價格低廉，但牧民仍因害怕承擔(dān)牲畜死亡的經(jīng)濟損失而不愿給牲畜接種。

為提高獸用炭疽疫苗接種率，專家建議，首先，要引入保險補償機制，同時簡化補償手續(xù)。目前，部分地區(qū)已經(jīng)有類似的保險補償機制，但手續(xù)較為煩瑣，賠付周期較長。其次，要進一步加強宣教，讓牧區(qū)和農(nóng)村居民了解家畜接種炭疽疫苗的意義，緩解農(nóng)牧民對獸用疫苗的抵觸情緒。“獸用疫苗種類多，牧民往往搞不清楚打的是哪種，預(yù)防的是什么病，在今后的工作中要加強對牧民的宣教?！?/p>

另一方面，人用炭疽疫苗是國家免疫規(guī)劃確定的應(yīng)急接種疫苗，未在人群中普遍使用，只有在發(fā)生炭疽可能會導(dǎo)致該病暴發(fā)流行時，有關(guān)部門評估后才會組織重點地區(qū)重點人群進行應(yīng)急接種。

除上述原因，人用炭疽疫苗的接種方式，也令其接受度不高。

人用炭疽疫苗的全稱是“皮上劃痕炭疽活疫苗”。這種疫苗并不是常規(guī)的以注射或者口服的方式進行接種，而是使用皮上劃痕的方式。接種時，于上臂外側(cè)上部用75%乙醇棉球消毒皮膚后滴疫苗2滴，相距3～4厘米，持消毒劃痕針在每滴疫苗處作“#”字劃痕，每條痕長約1～1.5厘米，以劃破表皮微見間斷小血點為度。雖然創(chuàng)口極小，但相比注射等方式，這種有創(chuàng)傷的接種方式不太被人接受。

此外，人用炭疽疫苗的免疫保護期短，一般在一年左右，需要反復(fù)接種，對受種者的依從性有較高要求。相關(guān)專家表示，我國具備人用炭疽疫苗的國家儲備，但疫苗接種需滿足一定的條件。如果病例為皮膚炭疽，且經(jīng)調(diào)查感染途徑明確，污染環(huán)境已經(jīng)無害化處理，受污染或受威脅的接觸者都已接受有效的醫(yī)學(xué)監(jiān)控，則無須進行人的疫苗接種，否則，會帶來一些負(fù)面效應(yīng)，如給感染病例的判斷帶來混雜，出現(xiàn)偶發(fā)副反應(yīng)病例。而采取環(huán)丙沙星等特效藥用于暴露人群的預(yù)防性服藥，可在一定程度上減少病例發(fā)生，效果更好。

5.源頭

在新中國成立之初，炭疽遍及全國各省，畜間炭疽常有暴發(fā)或流行，人間發(fā)病規(guī)模大，死亡病例多。如1950年安徽省太和縣發(fā)生畜間炭疽疫情，數(shù)千頭牲畜感染，3000多人死于該病。近年來，隨著有關(guān)部門加強防控，我國炭疽總體發(fā)病水平較低，2011年以來全國每年報告發(fā)病數(shù)在193例至374例之間波動。那么，進一步追擊“黑色殺手”，還需要哪些努力？

“由于無法將炭疽芽孢斬盡殺絕，因此，自然環(huán)境中的炭疽尚難消除?！蔽航ù禾寡?，但做到減少甚至不出現(xiàn)聚集性疫情，是完全可期的，“如果控制得好，每年的發(fā)病數(shù)就會很少”。

“我國炭疽防控的關(guān)鍵在于源頭控制下的綜合施策?！蔽航ù罕硎?，首先，要做好聯(lián)防聯(lián)控，加強各地動物與衛(wèi)生部門聯(lián)防聯(lián)控機制，及時通報疫情信息。動物間炭疽疫情得到控制，人間疫情自然會減少。動物防疫部門要加強動物疫情監(jiān)測，嚴(yán)把檢疫關(guān)，控制傳染源，做好疫情的規(guī)范處置，加強重點地區(qū)動物疫苗接種工作。目前，我國家畜養(yǎng)殖規(guī)模大，屠宰、加工、販賣、運輸產(chǎn)業(yè)鏈復(fù)雜，涉及從業(yè)人員較多，集中與零散從業(yè)現(xiàn)象共存。因此，防控炭疽的發(fā)生、傳播和流行，除了畜牧獸醫(yī)部門和疾控醫(yī)療部門的努力，還需要通過體制機制的改變阻斷炭疽傳播和流行的鏈條。

其次，要加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，尤其是要提升基層醫(yī)療機構(gòu)疫情發(fā)現(xiàn)與處置疫情的能力，提高醫(yī)療機構(gòu)對炭疽的診斷意識和診治能力，強化病例診斷的及時性和治療的規(guī)范性，降低重癥和死亡的風(fēng)險。同時，加強基層疾控機構(gòu)能力建設(shè)，為其配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備，做好應(yīng)急物資儲備，做好專業(yè)人員的培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高檢測、調(diào)查和應(yīng)急處置能力。

“健康宣傳同樣至為重要?！蔽航ù赫f，針對炭疽病例發(fā)生地區(qū)，應(yīng)強化健康教育，提高當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖戶和農(nóng)牧民的防病意識，做到“三不一報告”，即不屠宰、不販賣、不食用病死牲畜，發(fā)現(xiàn)病死牲畜后及時報告；加大炭疽防治知識宣傳力度，促進患者及時就醫(yī)。