原創(chuàng) 鄭芳媛 恩哥聊健康

很多準(zhǔn)媽媽一定聽說過“胎位不好不能順產(chǎn)”的說法，因此，胎位問題是孕晚期媽媽們關(guān)注的問題。

但胎兒的體位其實(shí)變化還蠻多，醫(yī)學(xué)上就分為：

頭先露：枕先露、前囟先露（大囟門）、額先露及面先露

臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露

肩先露

是不是光看就讓人一頭霧水？別怕，鄭芳媛醫(yī)生就通過本文的講解來為準(zhǔn)媽媽們答疑解惑。

*特別感謝恩哥的師妹，來自杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院的鄭芳媛醫(yī)生撰稿本篇科普，非常實(shí)用且全面，特別推薦給大家。

一、首先了解一下什么是胎位？

胎位更準(zhǔn)確的說法是“胎先露”，簡(jiǎn)單來說，胎兒分娩時(shí)，最先進(jìn)入骨盆入口的部分，就稱為胎先露。

胎兒頭部先進(jìn)入骨盆入口，即頭朝下，屁股朝上，呈“倒立”的狀態(tài)，稱為頭先露（頭位）；

反之，胎兒屁股朝下，頭朝上，有人稱為“坐胎”，即為臀先露（臀位）。

橫位又稱之為肩先露，即胎兒的肩膀先進(jìn)入骨盆入口。這個(gè)姿勢(shì)真的很任性了。

二、胎位好，一定能順產(chǎn)嗎？

不一定。

很多媽媽以為拿到報(bào)告上的“頭位”就萬事大吉，以為一定能順。其實(shí)里面有個(gè)誤區(qū)。

因?yàn)樘ノ恢皇顷幍婪置涞谋匾獥l件，不是充分條件。

陰道試產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況，比如胎方位不好、宮縮不好、胎心有問題、胎兒偏大、發(fā)熱等情況，還是有難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，必要的時(shí)候還是需要醫(yī)生產(chǎn)鉗助產(chǎn)甚至剖宮產(chǎn)。

那么，哪些姿勢(shì)能順產(chǎn)，哪些姿勢(shì)不能順產(chǎn)，哪些姿勢(shì)加把勁還有機(jī)會(huì)？下面我們就來逐個(gè)盤點(diǎn)下常見胎位對(duì)應(yīng)的分娩方式吧~

三、頭先露（頭位）

不是所有的頭位都能順！

頭先露（頭位）是最常見的一種胎位。根據(jù)胎頭屈伸程度，還分為枕先露、前囟先露（大囟門）、額先露及面先露。下面講講枕先露和面先露。

1、枕先露

即胎寶寶的后腦勺最先進(jìn)入骨盆入口，是頭位中最常見的一種類型。其實(shí)還細(xì)分為枕前位（最多見）、枕后位、枕橫位。

這幾種細(xì)分類型都可以陰道試產(chǎn)，臨產(chǎn)后，聰明的寶寶在母親的產(chǎn)道內(nèi)會(huì)將自己的頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、骨縫重疊等一系列自我調(diào)整，以順利通過母親產(chǎn)道。

2、面先露

顧名思義，就是胎兒的面部最先進(jìn)入骨盆入口，多在宮口開大3-5cm后才能發(fā)現(xiàn)。較少見，屬于異常胎位。

當(dāng)胎兒下巴朝向骨盆前方，如果胎兒沒有偏大，宮縮良好的情況下，有可能經(jīng)陰道分娩；

當(dāng)胎兒下巴始終朝向骨盆后方時(shí)，則難以經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

不過，對(duì)媽媽而言，面先露陰道分娩容易引起宮縮不好，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，也容易造成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，甚至有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)胎兒而言，由于產(chǎn)程長、胎頭受壓時(shí)間久，可能引起顱內(nèi)出血、胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息，胎兒面部受壓變形，面部皮膚青紫、腫脹，口唇更加明顯，影響吸吮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響吞咽和呼吸。

所以，考慮到面先露陰道分娩難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，可考慮剖宮產(chǎn)以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

四、臀先露（臀位）

自己生風(fēng)險(xiǎn)大，不強(qiáng)求順產(chǎn)！

臀位時(shí)，胎兒屁股朝下，頭朝上，是最常見的異常胎位，大約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%-4%。

臀先露可分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。

混合臀先露：以臀部和雙足同時(shí)進(jìn)入骨盆入口。

單臀先露：僅胎兒臀部先進(jìn)入骨盆入口，兩腿伸直，此類最多見。

足先露：以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝進(jìn)入骨盆入口，此類較少見。

臀先露可能發(fā)生胎膜早破，臍帶脫出至陰道內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)是頭位的10倍，臍帶受壓、胎兒血供中斷可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡；胎臀娩出后胎頭娩出困難，常發(fā)生胎兒脊柱損傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。

臀先露陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)很大，所以如果想嘗試陰道分娩，需滿足以下條件：①孕周≥36周；②單臀先露；③胎兒體重為2500～3500g；④無胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥無其他剖宮產(chǎn)指征。

盡管有臀位分娩的成功案例，但考慮到臀位陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大，且對(duì)接產(chǎn)醫(yī)生的接生技能要求很高，想嘗試臀位分娩的孕媽媽們要慎重考慮。

臀位不強(qiáng)求陰道分娩，除個(gè)別產(chǎn)道條件優(yōu)越的產(chǎn)婦外，擇期剖宮產(chǎn)相對(duì)安全。

五、肩先露（橫位）

最任性的姿勢(shì)，只能選剖啦！

橫位，就是胎兒橫臥于骨盆入口以上，胎兒肩膀先進(jìn)入骨盆入口，占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%，是最不利于分娩的胎位。

橫位的足月兒不可能經(jīng)陰道自然娩出，故首選剖宮產(chǎn)終止妊娠。

六、什么孕周開始，

要重視胎位異常情況？

妊娠28周前，胎兒小、羊水相對(duì)較多，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)范圍較大，胎兒位置不固定，所以，28周前胎位異常不用放在心上。

妊娠32周后，胎兒生長迅速，羊水相對(duì)減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒位置相對(duì)恒定。因此，32周以后的胎位異常需要各位準(zhǔn)媽媽重視了。

七、胎位異常一定要剖宮產(chǎn)嗎？

妊娠28周至32周，如果發(fā)現(xiàn)臀位、橫位，準(zhǔn)媽媽們可以通過胸膝臥位（如圖所示）進(jìn)行調(diào)整，一部分胎兒可以自行恢復(fù)為頭位。

胸膝臥位：讓孕婦排空小便，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢(shì)如圖所示，每日2～3次，每次15分鐘，連做一周后復(fù)查。這種姿勢(shì)可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成轉(zhuǎn)位。成功率在70％以上。

若持續(xù)至孕36周仍為臀位或橫位，仍迫切想自然分娩的各位孕媽，可就診于當(dāng)?shù)貗D保院的胎位異常門診，咨詢外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的相關(guān)事宜。（紅房子產(chǎn)科醫(yī)生：）一旦外倒轉(zhuǎn)胎位成功，則具備陰道分娩的基本條件。

如果奔著剖宮產(chǎn)去的，在孕39周可以住院行剖宮產(chǎn)了。

參考文獻(xiàn)

[1]《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第8版

[2]任素萍,蔡君慧. 面先露32例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(11):106

[3]王穎,趙揚(yáng)玉. 胎方位異常的管理:面先露[J]. 中華產(chǎn)科急救電子雜志,2018,7(03):156-158

【作者介紹】

鄭芳媛，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)碩士，南京醫(yī)科大學(xué)婦科內(nèi)分泌在職博士在讀。

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