備受關(guān)注的《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》出爐。

近日，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》稱，各地要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策同步實施，確保群眾費用負擔(dān)總體不增加。

根據(jù)《意見》，此次改革的目標是，到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

“這是醫(yī)改進入深水區(qū)的信號?！敝袣W國際商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南向澎湃新聞（m.nxos.com.cn）表示，這意味著醫(yī)改階段已經(jīng)到了改革醫(yī)療供應(yīng)方和服務(wù)方的層面。

“換句話說，國家現(xiàn)在想要改變醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方、尤其是公立醫(yī)院的利潤補償方式，把原來扭曲的以抬高藥價來補償醫(yī)療服務(wù)的方式糾正過來。這樣就會使得醫(yī)院的行為更加規(guī)范。這也是公立醫(yī)院改革，乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生體系改革進入深水區(qū)要啃的一根‘硬骨頭’?！辈探险f。

但對消費者來說，他們最關(guān)心的問題是，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格會不會增加看病的總體支出。對此，蔡江南表示，這次的改革是一種“騰籠換鳥”的做法。降低藥價、下調(diào)檢查費用，就給醫(yī)療服務(wù)價格提升提供了空間。這么做是為了把醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整給消費者總體看病支出的影響降低到最低。

該文件出臺后，國家發(fā)改委價格司司長施子海明確表態(tài)，保證公眾就醫(yī)負擔(dān)總體上不增加，是此次醫(yī)療服務(wù)價格改革的一大原則。

《意見》顯示，“圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

“過去老百姓在醫(yī)院拿到的藥品價格，比該藥品進入醫(yī)院的價格要高出15%，在取消藥品加成及當?shù)卣a償政策之后，意味著老百姓在醫(yī)院拿藥會更便宜。”蔡江南說。

《意見》中特別提到，為了保證患者基本醫(yī)療費用負擔(dān)總體不增加，要實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。同時，還要做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接。

蔡江南指出，這一文本背后含義是，醫(yī)藥服務(wù)調(diào)價是一套“組合拳”，需要各個部門協(xié)調(diào)。在這些綜合措施的共同作用下，慢慢推進費用調(diào)整，控制醫(yī)療費用過度地增長，使改革對消費者的影響在可控的范圍之中。

高特佳投資集團高級研究員李挺指出，該文件中有一個關(guān)鍵詞被反復(fù)強調(diào)，即“醫(yī)療服務(wù)比價”。

李挺認為，目前我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)比價不合理，體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價值很難體現(xiàn)，大部分依附在藥品價格、檢查費用和耗材價格上面。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)比價就是要真正地把醫(yī)療服務(wù)和人力資源的價值體現(xiàn)出來，減少耗材、藥品的加成。

目前我國醫(yī)療服務(wù)比價失衡還體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的價值被低估，醫(yī)生的勞動付出得不到應(yīng)有的尊重，這也是造成醫(yī)患矛盾的重要原因之一。因此“逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值”也被寫入了此次改革的基本原則。

在收費制度改革方面，《意見》提出要“擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍,逐步減少按項目收費的數(shù)量?！?李挺認為，按病種收費的方式也能夠逐漸改善醫(yī)院亂收費的狀況。

“比方說打一個吊針，以前的收費方式是輸液管多少錢、衛(wèi)生材料多少錢、輸液費多少……算得非常細，這中間就產(chǎn)生了一些不必要的收費?！崩钔φf。

“而按照病種收費，就是醫(yī)院針對某一類病癥收取統(tǒng)一的服務(wù)費，這個費用里就包括耗材、藥品、服務(wù)等。比如說，醫(yī)院給感冒進行一個分級，針對不同級別的癥狀打包收費。假設(shè)是300元，醫(yī)院在這個300元的總價下自行調(diào)配藥價、檢查和服務(wù)費用所占的比例。那么藥價貴了，壓力自然會轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院頭上，醫(yī)生就有動力使用相同療效的低價藥，為醫(yī)院本身騰出更大的利潤空間。”

蔡江南指出，這次改革的意義就在于它試圖顛覆我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療格局。

“通過醫(yī)療服務(wù)的價格提升，使得醫(yī)院的服務(wù)得到合理的補償，這是取消以藥養(yǎng)醫(yī)的很關(guān)鍵的一步?！辈探险f：“但這也只是第一步，未來想要真正取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’ 需要徹底將醫(yī)藥分家，將醫(yī)和藥在職責(zé)和所有權(quán)上分家。以國外的經(jīng)驗，醫(yī)院只負責(zé)病人住院期間的用藥，門診和出院后的用藥則由獨立的社會第三方藥房來完成?！?/p>

蔡江南還向記者強調(diào)，此次改革從執(zhí)行層面上來說，必須要重點把握好兩個方面：一是上調(diào)服務(wù)收費的同時，能否真正把降藥價落到實處；二是，如果要提高醫(yī)保支付在藥品價格中的比例，如何避免陡然增加國家醫(yī)保支付的壓力。

“可以說這兩個方面，也是這次改革在操作層面上的兩大難點?！辈探涎a充道。

附國家發(fā)改委官網(wǎng)發(fā)布的“推進醫(yī)療服務(wù)價格改革答記者問”

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》，要求各地按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，堅持調(diào)放結(jié)合，強化政策聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制。就有關(guān)問題，記者采訪了國家發(fā)展改革委有關(guān)負責(zé)人。

問：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的背景是什么？

答：近年來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，發(fā)展改革委會同有關(guān)部門規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，放開了非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，有力促進了醫(yī)療機構(gòu)新型補償機制的建立，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到激發(fā)，工作取得了積極成效。但受多種因素影響，醫(yī)療服務(wù)價格尚未完全理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范，需要進一步深化改革。

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。中共中央、國務(wù)院去年印發(fā)的《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號），已將醫(yī)療服務(wù)價格改革列入價格改革重點任務(wù)，并明確了改革目標和實現(xiàn)路徑。按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，為推進公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。此次推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制、理順醫(yī)藥價格的重要內(nèi)容，也是2015年推進藥品價格改革的姐妹篇。通過改革，將逐步建立一個符合中國醫(yī)療衛(wèi)生特點的醫(yī)藥價格管理體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

問：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的目標和主要內(nèi)容有哪些？

答：根據(jù)價格機制改革和深化醫(yī)改的總體部署安排，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部，在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，研究制定了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。

改革的主要目標是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍,改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，與公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

《意見》從5個方面提出了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。一是推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整價格，逐步理順比價關(guān)系。三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，各地確定具體收費項目。及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。四是推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可結(jié)合實際，按照有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

問：如何積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革？

答：醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，因此在改革中必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動，以確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負擔(dān)不增加。一是協(xié)同推進改革，形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格改革，將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別強調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺、同步實施。二是明確部門分工，落實改革責(zé)任。圍繞改革要求和重點任務(wù)，進一步細化了任務(wù)分工和時間進度，并落實到具體部門。價格主管部門主要是統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作和定價方式改革，強化價格行為監(jiān)管；衛(wèi)生計生部門主要是制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)管理；醫(yī)保部門主要是做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。三是穩(wěn)步有序?qū)嵤皶r完善政策。要求加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，同時加強跟蹤評估，對改革中出現(xiàn)的新問題要及時研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動，加重群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

問：如何合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系？

答：醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取了分步實施、穩(wěn)步推進的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

問：如何確保改革后患者費用負擔(dān)總體上不增加？

答：為確保改革后患者負擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。主要有：一是醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔(dān)總體上不會增加。三是強化醫(yī)藥費用控制，要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。早在2015年10月，衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等五部門就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求各地定期公示主要監(jiān)測指標，建立醫(yī)療費用監(jiān)測和考核機制。需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費用的感受會有所不同。

問：對實行市場調(diào)節(jié)價的部分醫(yī)療服務(wù)價格如何有效監(jiān)管？

答：按照改革要求，醫(yī)療服務(wù)價格將實行分類管理，對部分醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價管理?？傮w上看，價格將保持基本穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅的價格波動。一是放開價格的主要是公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。二是已明確要求醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格，并保持相對穩(wěn)定。同時，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。三是對于這部分服務(wù)項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。從地方實踐看，河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續(xù)嘗試放開了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格，目前市場價格總體平穩(wěn)。