隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的不斷加快，伏案工作者、低頭族越來越多，人們不良的生活習(xí)慣，使得腰腿痛成為人們生活中最為常見的疾苦之一。大多數(shù)人都不把腰腿疼當(dāng)回事，以為只是腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等問題。殊不知，若腰腿痛癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，還得當(dāng)心是個(gè)“瘤”——椎管內(nèi)腫瘤。

椎管，即全部椎骨的椎孔共同串成的一條管道，其內(nèi)容納有脊髓及附屬及結(jié)構(gòu)，包括脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管內(nèi)腫瘤，又被稱為脊髓腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)的腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤可以是本來就長(zhǎng)在脊髓及周圍組織中的，即為原發(fā)性腫瘤，也可以是由其他地方的腫瘤轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)形成，即繼發(fā)性腫瘤。因此椎管內(nèi)腫瘤其實(shí)是一類疾病的總稱，其中包括了神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等多種腫瘤。

原發(fā)脊髓腫瘤每年新發(fā)病例2.5/10萬，大約是腦腫瘤發(fā)病率的1/10，多見于20-40歲，男性多于女性。根據(jù)發(fā)生部位的不同，椎管內(nèi)腫瘤可分為脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。這里就涉及到脊髓的結(jié)構(gòu)，脊髓外面從內(nèi)到外包裹著軟脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜三層膜性結(jié)構(gòu)，再外面就是椎管內(nèi)層的骨性結(jié)構(gòu)。脊髓內(nèi)腫瘤就是發(fā)生于脊髓內(nèi)部的腫瘤，脊髓外硬脊膜下腫瘤則是在硬脊膜里面，脊髓外面的腫瘤，而硬脊膜外腫瘤則是發(fā)生在椎管內(nèi)，硬脊膜外的腫瘤。之所以這樣區(qū)分，主要是因?yàn)椴煌课坏哪[瘤類型不同，良惡性也有所區(qū)別，而且對(duì)治療方式的選擇也有重要影響。髓內(nèi)腫瘤大約占24%，主要為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤；脊髓外硬脊膜下腫瘤占51%，絕大部分為良性腫瘤，最常見為脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤；硬脊膜外腫瘤占25%，多為惡性腫瘤，起源于椎體或硬脊膜外組織，包括肉瘤、黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

椎管內(nèi)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，主要是由于脊髓及神經(jīng)受到壓迫引起的，典型表現(xiàn)包括神經(jīng)根性疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能障礙。

神經(jīng)根性疼痛：是椎管內(nèi)腫瘤，尤其是神經(jīng)鞘瘤早期最常見的癥狀，原因是脊髓神經(jīng)后根受刺激，從而引起神經(jīng)痛。疼痛部位與腫瘤所在平面的神經(jīng)分布區(qū)域一致，比如說頸椎管內(nèi)腫瘤就會(huì)表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰椎管內(nèi)腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對(duì)定位診斷有重要意義。夜間痛及平臥痛是脊髓腫瘤特殊的癥狀。

感覺障礙：傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)纖維被腫瘤壓迫，失去功能，從而出現(xiàn)感覺障礙；感覺神經(jīng)受壓迫部分損傷時(shí)，出現(xiàn)感覺減退和感覺錯(cuò)亂，完全被破壞后出現(xiàn)感覺喪失。由于感覺神經(jīng)是從下往上走行的，因此受壓迫脊髓以下的部位都會(huì)出現(xiàn)感覺障礙，比如說胸髓的腫瘤，會(huì)使得胸部以下都出現(xiàn)感覺障礙。

運(yùn)動(dòng)障礙：同樣與腫瘤所在位置有關(guān)，頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。

括約肌功能障礙：表現(xiàn)為排尿、排便反射的異常，出現(xiàn)便秘、小便急促甚至大小便失禁。

在椎管內(nèi)腫瘤的診斷方面，脊柱MRI是目前診斷椎管內(nèi)腫瘤的首選方法，其不僅能清楚地觀察和辨別脊髓、腦脊液、神經(jīng)根、硬膜外間隙和椎體，顯示脊髓和神經(jīng)跟受壓、腫脹的情況，還能清楚地顯示腫瘤病變的部位和范圍，間接判斷腫瘤的性質(zhì)。通常來說，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長(zhǎng)，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情進(jìn)展較快，越來越嚴(yán)重。除了MRI外，CT、X線、腰椎穿刺等檢查對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤的診斷也有一定的幫助。其中CT可以很好的顯示腫瘤鈣化及骨性結(jié)構(gòu)破壞情況，對(duì)于有些腫瘤如畸胎瘤、脊膜瘤的診斷有重要的價(jià)值。。

目前而言，對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤，手術(shù)治療是首選的治療方式。幸運(yùn)的是，大約3/4的椎管內(nèi)腫瘤都是良性的，只要早期發(fā)現(xiàn)，將其全部切除，神經(jīng)功能就能得到很好的恢復(fù)，預(yù)后較好。對(duì)惡性腫瘤，經(jīng)過手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、并輔以術(shù)后放療，也可獲得一定時(shí)期的緩解。所以，外科手術(shù)是治療椎管內(nèi)腫瘤的絕對(duì)手術(shù)指征，除了病人全身狀況差不能耐受手術(shù)或出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移外，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

在手術(shù)方法方面，可分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)顯微外科手術(shù)。前者多采用后正中切口，需要廣泛分離肌肉、切除椎板，使得腫瘤直接暴露，因此這類手術(shù)切口長(zhǎng)、對(duì)周圍組織損傷大，還很有可能會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，有需要植入螺釘進(jìn)行內(nèi)固定的可能，進(jìn)一步增加創(chuàng)傷及治療費(fèi)用。因此在這里推薦，如果合適的話可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。這個(gè)手術(shù)通過內(nèi)鏡觀察，在顯微鏡下操作，對(duì)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯露更加清晰，脊髓和正常神經(jīng)根的干擾較小，減少了損傷血管和脊髓的可能性，并且切口小，最小只有2cm左右，進(jìn)入皮下后沿著肌肉走行分開肌肉，而不需要切斷，之后采用半椎板切開的方式，切開一側(cè)椎板暴露腫瘤，從而保證脊柱的穩(wěn)定性，而不需要進(jìn)行內(nèi)固定。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、大大縮短了住院時(shí)間，目前也被越來越多地應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤的病人。

椎管內(nèi)腫瘤雖然大部分為良性，但隨著神經(jīng)受壓時(shí)間的延長(zhǎng)，神經(jīng)逐漸出現(xiàn)不可逆的損傷甚至壞死，就算之后切除了腫瘤，神經(jīng)功能也無法恢復(fù)，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于提高椎管內(nèi)腫瘤的預(yù)后極為重要。綜上所述，日后再出現(xiàn)脖子疼、手疼手麻、腿疼腿麻，別再想當(dāng)然地認(rèn)為是頸椎病或是腰椎間盤突出了，還有可能是椎管內(nèi)腫瘤，因此及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查就診，才應(yīng)該是你的“不二之選”。

專家介紹

呂立權(quán)，神經(jīng)外科專家，上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主攻腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。