目前，上海已有50余萬居民選擇分級診療，而不是涌向大醫(yī)院。

9月22日，上海市人大常委會(huì)赴長寧區(qū)新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地調(diào)研，現(xiàn)場督辦和檢查多位市人大代表有關(guān)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革工作”建議的辦理工作。在督辦工作座談會(huì)上，上海市衛(wèi)計(jì)委方面透露，目前已有50余萬居民，在簽約家庭醫(yī)生基礎(chǔ)上，簽約“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，進(jìn)行分級診療，且每日新簽約人數(shù)超過5000人。

座談會(huì)現(xiàn)場，也有多位代表認(rèn)為，上海三級醫(yī)院各有特色，優(yōu)勢科目不同，“1+1+1”模式可能會(huì)限制患者需求。就此，有人大代表建議，相關(guān)部門或可研究“1+2+x”模式的可行性。

每日新簽約人數(shù)逾5000人

“1+1+1”是上海探索的一種“分級診療”簽約模式，即居民在簽約家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約。簽約居民選擇家庭醫(yī)生就診或通過其轉(zhuǎn)診，享有優(yōu)先預(yù)約就診、慢病長處方、延伸處方等便利服務(wù)。

上海市衛(wèi)計(jì)委透露，自2011年推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，目前已覆蓋上海所有社區(qū)，簽約居民1027萬，簽約率44%。截至2016年9月15日，兩批試點(diǎn)已有122家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海全市共242家）正式開展“1+1+1”簽約服務(wù)，已簽約居民50余萬人，簽約量穩(wěn)步提高，已達(dá)到5000人/天以上。

在長寧區(qū)新涇社區(qū)服務(wù)中心，也有代表現(xiàn)場進(jìn)行了暗訪，多名患者表示，社區(qū)醫(yī)院已基本滿足其需求，無需頻繁奔赴三級醫(yī)院，且長處方開藥等確實(shí)帶來便利。

不過，上海市人大代表李飛康認(rèn)為，試點(diǎn)的優(yōu)秀只能證明該模式可行，還不能代表該模式成功，應(yīng)該多關(guān)注條件較差的社區(qū)醫(yī)院。來自金山區(qū)的基層代表徐潔也反映了郊區(qū)社區(qū)服務(wù)中心配藥難的問題，希望有關(guān)部門予以重視。

也有多位代表認(rèn)為，上海三級醫(yī)院各有特色，優(yōu)勢科目不同，“1+1+1”模式可能會(huì)限制患者需求。上海市人大常委會(huì)委員、城建環(huán)保委委員馬進(jìn)就此建議相關(guān)部門，或可研究“1+2+x”模式的可行性。

將鼓勵(lì)上海醫(yī)學(xué)院校均成立全科醫(yī)學(xué)系

多位上海市人大代表不約而同都提到社區(qū)醫(yī)生的待遇、晉升通道等問題，希望在政策上對這一群體有所傾斜，以使基層醫(yī)院也能留住好醫(yī)生，居民能享受到位的醫(yī)療服務(wù)。

譬如，在此前的提案中，上海市人大代表李飛康提出了加大財(cái)政投入，深化醫(yī)護(hù)人員績效和分配制度考核改革，大力提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值等多個(gè)建議。 “不能總用道德弘揚(yáng)去感召醫(yī)務(wù)人員，要讓醫(yī)護(hù)人員有體面的收入，這樣才能保持工作的積極性?！绷硪幻虾Ｊ腥舜蟠碚f。

對此，上海市衛(wèi)計(jì)委方面表示，已在試點(diǎn)社區(qū)初步建立起水平合理、分配透明、管理規(guī)范、正向激勵(lì)的績效工資分配機(jī)制。此外，有關(guān)地區(qū)，尤其是遠(yuǎn)郊地區(qū)，陸續(xù)出臺(tái)針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專項(xiàng)薪酬傾斜政策，也對吸引和留住人才起到了積極作用。

上海市衛(wèi)計(jì)委黨委書記黃紅表示，2016年將進(jìn)一步完善各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核，體現(xiàn)臨床人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，將積極與市人社、財(cái)政部門溝通，抓緊研制符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和功能定位的薪酬分配方案。

在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑上，黃紅表示，目前已探索建立全科醫(yī)生能力評估實(shí)訓(xùn)基地，通過培訓(xùn)青年骨干帶動(dòng)整個(gè)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力水平的提高。此外，已有符合社區(qū)特點(diǎn)的職稱評審辦法，在學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件上適度放寬，強(qiáng)化社區(qū)特點(diǎn)的技能和業(yè)績考核。

此外，針對多位人大代表關(guān)心的全科醫(yī)生培養(yǎng)問題上，上海市衛(wèi)計(jì)委方面也表示，在近年來的實(shí)踐外，下一步還將鼓勵(lì)上海醫(yī)學(xué)院校均成立全科醫(yī)學(xué)系，推動(dòng)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為醫(yī)學(xué)院校附屬中心，提高社區(qū)家庭醫(yī)生綜合素質(zhì)。

上海市教委方面也表示，已通過整合上海辦學(xué)資源，合并組建上海健康醫(yī)學(xué)院等方式，加快對兒科、康復(fù)、全科等緊缺醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，未來將著力提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，完善配套政策。

上海市財(cái)政局、市民政局、市發(fā)改委、市人力資源保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人也都現(xiàn)場表態(tài)，將在各自工作中，繼續(xù)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。