來上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科門診就診的患者，頭痛、頭暈的不在少數(shù)，有一些患者是真的顱內(nèi)或脊髓有病灶，有的偏癱、截癱，講話口齒不清，有的走路不穩(wěn)、眼球不能動(dòng)等等，這些患者中有很多沒做過影像學(xué)檢查，或只做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT的，經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，我經(jīng)常開出磁共振（MRI）。

雖然CT很快就做到了，而且價(jià)格低，病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)小，開一張MRI單子，價(jià)格是CT的兩倍多，但很多時(shí)候，我還是會(huì)在評(píng)估病人具體情況開出MRI，為什么？主要在于神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病，CT真的是看不清楚。

例如，最常見的，CT無法區(qū)分腦梗的新舊病灶。對(duì)腦實(shí)質(zhì)或靜脈竇的病變，CT也無法進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。對(duì)一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結(jié)構(gòu)，更別提病灶了。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病變，無論是多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、血管炎、結(jié)節(jié)病、視神經(jīng)炎、淋巴瘤、膠質(zhì)瘤等的診斷和鑒別診斷，MRI具有決定性意義。當(dāng)MRI平掃不能清晰顯示病灶時(shí)，甚至需要增強(qiáng)MRI。對(duì)一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如視神經(jīng)炎的患者要做視神經(jīng)MRI、三叉神經(jīng)痛的患者必要時(shí)要做可清晰顯示三叉神經(jīng)和血管關(guān)系的MRTA。有時(shí)候CT片子拿來了還得再做一張MRI。

當(dāng)然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時(shí)，即使做了MRI還是要做CT的。

我們從成像原理及各自特點(diǎn)看看CT和MRI到底有什么區(qū)別？

CT

屬于密度成像，是通過X射線穿透人體后，因?yàn)槿梭w不同組織密度不同，對(duì)射線的吸收率不同，通過后處理系統(tǒng)產(chǎn)生的密度差別的圖像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對(duì)軟組織分辨力不高。

MRI

水質(zhì)子成像，利用外加磁場(chǎng)改變水質(zhì)子周圍電子的自旋方向，然后通過這個(gè)原理產(chǎn)生的質(zhì)子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等。

MRI在神經(jīng)系統(tǒng)病變方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成份中水含量的變化，不需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。不用血管造影劑，對(duì)顱腦和脊髓的各種實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示，利于診斷和鑒別診斷。有較強(qiáng)的軟組織分辨能力。MRI檢查主要用于以下疾病的診斷比如：顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經(jīng)和肌肉等部位的病變。

所以CT與MRI是完全不同的成像原理！

CT和MRI的優(yōu)缺點(diǎn)如下：

CT優(yōu)點(diǎn)：檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時(shí)，CT更清楚。

缺點(diǎn)：射線對(duì)人體有一定害處。

MRI優(yōu)點(diǎn)：不需注射造影劑；無電離輻射。

缺點(diǎn)：目前認(rèn)為對(duì)人體沒有明確的傷害，有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的處于1.5T高磁場(chǎng)環(huán)境下，人體的質(zhì)子處在有磁矩狀態(tài)，對(duì)身體內(nèi)的細(xì)胞、組織、器官的正常的新陳代謝將產(chǎn)生影響，長(zhǎng)此以往就會(huì)出現(xiàn)癥狀，目前還無確切結(jié)論。當(dāng)然，已有研究認(rèn)為MRI造影劑可能會(huì)沉積在腦中對(duì)人體造成一些長(zhǎng)期的影響，具體還在研究中。

MRI由于其特殊的工作原理，做檢查時(shí)有一些注意事項(xiàng)：

1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項(xiàng)鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；

2.裝有心臟起搏器的患者做MRI檢查前需與醫(yī)生確認(rèn)（以往裝有心臟起搏器的患者禁止進(jìn)行MRI檢查，現(xiàn)在部分型號(hào)的心臟起搏器可以兼容MRI檢查）；

3.有金屬節(jié)育環(huán)者須取出才能進(jìn)行；

4.體內(nèi)有彈片殘留者，一般不能做MRI；

5.由于做MRI是在一個(gè)密閉的空間，且周圍的噪聲較大，有幽閉恐懼癥的人可能難以完成此項(xiàng)檢查，在必須做此項(xiàng)檢查時(shí)有些患者需要一定的鎮(zhèn)靜措施后才能配合完成；

6.MRI采集數(shù)據(jù)時(shí)間較CT長(zhǎng)，需要患者的安靜配合，有些意識(shí)不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這時(shí)可能需要必要的鎮(zhèn)靜，另臨床醫(yī)生可與放射科技師間進(jìn)行溝通，挑選最重要的序列優(yōu)先完成以便獲取對(duì)臨床幫助最大的信息。

提問：MRI能取代CT嗎？

回答：答案是肯定的，不能。MRI在氫質(zhì)子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。由于MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，昏迷、躁動(dòng)病人不能獲得清晰的圖像，當(dāng)然體內(nèi)有金屬異物的患者不能進(jìn)入磁場(chǎng)，無法進(jìn)行檢查，退而求次只能選擇CT。所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，兩者可以相輔相成，這就是有時(shí)做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。

不知您看后是否理解了為什么我要你做核磁共振而不是CT？