今年5月2日是第十九個世界哮喘日。全球哮喘的發(fā)病人數(shù)正呈逐年上升的趨勢。在我國，哮喘影響2000萬-3000萬人口，目前已成為我國的第二大呼吸道疾病。哪些癥狀需要警惕是哮喘？哮喘的治療誤區(qū)有哪些？哮喘孕婦應(yīng)如何治療？上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師郭忠良為您一一解答。

哮喘是一種慢性異質(zhì)性的氣道炎癥。哪些情況應(yīng)該警惕是否患有哮喘呢？郭忠良主任醫(yī)師稱，如果有下面的呼吸系統(tǒng)癥狀，就要高度懷疑哮喘的可能性：

多于一種癥狀（喘息、氣短、咳嗽、胸悶），尤其在成人；

癥狀常在夜間或者早上加重；

癥狀隨時間和發(fā)病強度改變；

常由病毒感染、鍛煉、接觸過敏原、天氣改變、大笑或者刺激物（汽車尾氣、吸煙和強烈的氣味）引起。

遇上上述情況，有必要到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，如肺功能檢查、氣道反應(yīng)性測定、一氧化氮測定和過敏原測定等。

由于哮喘的癥狀并不具有特異性，很多疾病可能會出現(xiàn)類似的癥狀，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管內(nèi)腫瘤或異物、氣管軟骨缺陷、急性感染性支氣管炎等，因此患者不可自行診斷甚至用藥，以免延誤病情。

哮喘是一種多因素疾病，超過80%的兒童哮喘和50%的成人哮喘是由過敏引起的，不過過敏原的種類繁多，但主要是塵螨、動物原性和花粉。

郭忠良主任醫(yī)師提醒，在日常生活中，人們往往對哮喘的認識存在很多誤區(qū)，從而延誤診斷和治療。下面是一些常見的誤區(qū)：

起病就用抗生素： 一些病人認為哮喘發(fā)病是因為感染引起的，所有起病就要用抗生素。其實，哮喘發(fā)作是由多種因素誘發(fā)，其中細菌感染只是占極少部分，即使在感染因素中，病毒感染占大部分。因此大多數(shù)患者不需要使用抗生素，因為抗生素只能起到抗細菌感染的作用，不能消除支氣管黏膜的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不能解決哮喘的根本問題。

哮喘癥狀得到控制后，就不用繼續(xù)治了：一些患者非常重視哮喘發(fā)作期治療，但病情一旦好轉(zhuǎn)，就放松診治，忽視或不重視緩解期的治療。忽視緩解期的治療常常會造成哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴重者發(fā)展成為肺氣腫、肺心病而失去勞動能力。因為，雖然哮喘加重是發(fā)作性的，但氣道炎癥是長期存在的。通過規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入長效β激動劑能良好的抑制氣道炎癥，比單純治療急性支氣管收縮更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制，應(yīng)至少維持吸入治療3-6個月，然后請醫(yī)生根據(jù)情況制定下一步治療方案。只有在血液指標和肺功能指標基本正常，足夠的療程和醫(yī)師的建議下方可減藥直至停藥。

激素恐懼心理：糖皮質(zhì)激素是目前最有效的消除氣道非特異性炎癥藥物。很多患者一聽說激素就非常排斥，生怕副作用或者激素依賴，即所謂“談激素色變”。其實，目前治療哮喘的藥物都是新一代的吸入類激素，基本沒有全身副作用。

比如，目前常用的普米克（布地耐德）與以往的地塞米松、氫化考的松的分子結(jié)構(gòu)不同，它基本不進入血循環(huán)，副作用大大減少，僅為全身用激素副作用的1％。吸入用藥量是口服或靜脈用藥量的1/50到1/100，但效果卻是全身用藥的500－1000倍，3天的靜脈用激素就相當于3年的常規(guī)吸入劑量。

在急性發(fā)作時，短程的靜脈或口服糖皮質(zhì)激素治療也是非常重要的，效果確切、可靠，基本上不會出現(xiàn)明顯副作用。當然長期的較大劑量全身用激素要盡可能避免。

哮喘不用治，長大后會自愈（青春期可自愈）：確實有一些兒童哮喘過了青春期就不發(fā)了，因此，有人會認為，兒童哮喘不需要治療，長大后會自愈。這是非常錯誤的。因為兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著年齡的增長，其免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來越差，治愈的機會就越來越小，因此，哮喘患兒更應(yīng)得到積極而合理的治療不能消極等待，否則錯過最佳治療時機。即使進入青春期仍未治愈，也會由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉(zhuǎn)。假如因為兒童時期治療不當，導(dǎo)致青春期不能好轉(zhuǎn)而發(fā)展為成人哮喘，那就追悔莫及、遺憾終身了。

另外，許多父母認為哮喘兒童應(yīng)多穿點衣服以免著涼。他們一看到孩子打噴嚏、流鼻涕便以為是冷的緣故而不斷給患兒增加衣服，其實這只是一種過度保護措施，當兒童出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣短、胸悶等癥狀時要及時到醫(yī)院就診。

哮喘患者中有相當一部分是育齡婦女，這些婦女懷孕后怎樣才能順利安全地度過懷孕期、分娩期和哺乳期呢？郭忠良主任醫(yī)師稱，研究發(fā)現(xiàn)，哮喘婦女懷孕后，大約有1/3的人哮喘病情改善、1/3的人病情不變和1/3的人病情惡化。

在病情加重的婦女中，容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，也可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至胎兒、新生兒死亡。因此，哮喘孕婦應(yīng)重視安然度過妊娠、分娩和哺乳“三關(guān)”。

郭忠良主任醫(yī)師建議哮喘孕婦：首先，患者要對整個孕期進行自我監(jiān)測，可使用峰流速儀客觀評價自身肺功能，并將測得的最大呼氣流量值記錄下來，供醫(yī)生參考。還應(yīng)定期到醫(yī)院就診。

其次，去除生活中的誘發(fā)因素以減輕癥狀，可以采取以下辦法：床墊及枕頭內(nèi)有塵螨，可用密閉的塑料罩罩?。唤刮鼰煵⑦h離吸煙者；避免在家中飼養(yǎng)狗、貓、鳥等寵物；避免接觸花粉、植物等。

再次，根據(jù)具體情況，適時使用藥物治療。對于用藥，孕婦往往有所顧忌，殊不知，哮喘發(fā)作本身對胎兒的危害可能比藥物對胎兒的危害更大。目前臨床上控制哮喘的藥物多為吸入性制劑，全身濃度很低，對胎兒和孕婦的影響幾乎可以忽略不計。

哮喘孕婦治療時可采用的藥物包括：

β2受體興奮劑，對母嬰安全，適用于孕期不同程度的哮喘病人，可按需短期使用。

糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氟替卡松，是孕期應(yīng)用最普遍且安全的吸入型激素類藥物，常規(guī)用量對胎兒無不良影響。

茶堿類藥物對夜間發(fā)作的哮喘療效明顯，但使用時應(yīng)勤查血或尿中的茶堿濃度，防止發(fā)生不良反應(yīng)。目前，多主張使用控釋型或緩釋型茶堿制劑。

抗膽堿能藥物，如吸入異丙托溴銨、噻托溴銨，孕期使用是安全的，可在哮喘病情加重時，與其他平喘藥聯(lián)合應(yīng)用。