俗話說“人老就怕摔”，因?yàn)槔夏耆怂雍蠛苋菀装l(fā)生骨折，其中有一部分自此臥床不起，需要他人照顧，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。在目前發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)條件下，“人老骨脆”可通過合適的方法預(yù)防。

最近來就診的何老太就是一個(gè)典型的例子。何老太今年72歲，7年前因下雨路滑摔倒，致左側(cè)4根肋骨骨折，后臥床休息并固定后骨折愈合。5年前因走路時(shí)自行摔倒，致右手腕部骨折，復(fù)位固定后愈合。2年前因下樓梯時(shí)腳底滑從臺(tái)階上摔下，致腰椎壓縮性骨折，經(jīng)手術(shù)治療后臥床休息3個(gè)月腰痛緩解，但從這之后不能承擔(dān)一般家務(wù)，經(jīng)常腰背部疼痛，上下樓梯困難，故多在家休息。1周前走路時(shí)因路面不平摔倒，致左股骨頸部骨折，不能走路，由家人送至醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。手術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)何老太有明顯的骨量減少，達(dá)到嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，醫(yī)生考慮手術(shù)后骨折不能良好愈合的風(fēng)險(xiǎn)增加。

有人認(rèn)為“人老骨脆”是正常現(xiàn)象，所以就默默承受著腰背部疼痛、疲乏無力和骨折帶來的痛苦，腰背部逐漸挺不直，越來越“老態(tài)”。那么，對于“人老骨脆”醫(yī)學(xué)上真的沒有辦法嗎？“腰越來越彎”真的正常嗎？其實(shí)這些觀念是在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)時(shí)人們對疾病的認(rèn)識(shí)不夠，而現(xiàn)在隨著老齡社會(huì)的到來，對老年病的關(guān)注和研究越來越多，已經(jīng)可預(yù)防和治療“人老骨脆”。

“人老骨脆”在醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)疏松癥，常常發(fā)生在圍絕經(jīng)期女性或70歲以后的老年人，也有一些特殊的類型發(fā)生在青少年、應(yīng)用某些影響骨代謝藥物的人群（如糖皮質(zhì)激素、肝素、環(huán)孢素等）或有某些疾病的人中（如胃切除術(shù)后、肝膽疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等）。骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)包括腰背酸痛、疲乏無力和脆性骨折。脆性骨折指在無外傷或輕微外傷時(shí)發(fā)生的骨折（如平地摔倒、晾衣服、咳嗽時(shí)），據(jù)統(tǒng)計(jì)在人的一生中，一半的女性和五分之一的男性會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的方法主要有以下幾點(diǎn)：

一、提高骨量峰值：人一般在35到40歲達(dá)到骨量的最高點(diǎn)，也稱為骨量峰值。骨量峰值越高發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)越低。在骨量達(dá)到峰值之前，足夠的蛋白質(zhì)和鈣攝入、運(yùn)動(dòng)、室外活動(dòng)可提高骨量峰值，而吸煙、過量飲酒和碳酸飲料、室外活動(dòng)少可阻礙骨量達(dá)到峰值。

二、骨質(zhì)疏松及時(shí)診斷和治療：診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)為雙能X線骨密度儀（也稱為DEXA）。在社區(qū)篩查時(shí)常用超聲骨密度儀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨量減少時(shí)需要進(jìn)一步到醫(yī)院用DEXA檢查診斷是否有骨質(zhì)疏松。一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)需要盡早治療，可以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。目前抗骨質(zhì)疏松的治療方法可以將骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低一半以上。

需要進(jìn)行骨密度檢查的人群：

1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；

2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；

3.有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；

4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

5.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；

6.有影響骨礦代謝的疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和藥物史（如糖皮質(zhì)激素）；

7.身高降低者（目前身高比身高峰值降低4cm或以上者）；

8.身高預(yù)期降低者（目前身高比近期記錄身高降低2cm或以上者）。

三、發(fā)生過脆性骨折的患者一定要檢查骨密度：很多患者在還未診斷骨質(zhì)疏松的時(shí)候先發(fā)生了脆性骨折，那么需要及時(shí)檢查骨密度，在骨折時(shí)就應(yīng)該啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療，避免再次骨折發(fā)生。有研究顯示，發(fā)生過一次脆性骨折的患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加60%。

四、單純補(bǔ)鈣和維生素D不能預(yù)防骨折：骨質(zhì)疏松的治療過程中需要持續(xù)補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D（如維生素D3、阿法骨化醇和骨化三醇），但是單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D并不能預(yù)防骨折的發(fā)生，也不算是抗骨質(zhì)疏松治療。需要應(yīng)用抑制骨吸收（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉、雷洛昔芬等）和促進(jìn)骨形成藥物（如特立帕肽），才能提高骨密度、降低骨折的發(fā)生率。

五、堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療：骨骼是堅(jiān)硬的組織，新陳代謝也較慢，且骨質(zhì)疏松是慢性病，所以抗骨質(zhì)疏松治療是個(gè)長期的過程，如阿侖膦酸鈉至少堅(jiān)持用3年、特立帕肽堅(jiān)持應(yīng)用18個(gè)月效果最好。有一部分患者服用抗骨質(zhì)疏松藥物幾個(gè)月后感覺癥狀減輕就自行停藥，往往不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。