原創(chuàng) 柏佳穎 醫(yī)學(xué)界

胖有胖的好處！

撰文 | 柏佳穎

來源 | “醫(yī)學(xué)界”公眾號(hào)

肥胖一直被認(rèn)為是影響機(jī)體健康的危險(xiǎn)因素，如今，在這個(gè)把“以痩為美”作為主流審美觀的時(shí)代，肥胖人群還可能面臨嚴(yán)重的社會(huì)歧視。

圖源：銳景創(chuàng)意

但4月25日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所施小明團(tuán)隊(duì)在Nature子刊發(fā)布了一項(xiàng)為期20年的前瞻性隊(duì)列研究表明，中國(guó)80歲以上的老年人超重或輕度肥胖與死亡率降低相關(guān)，支持中國(guó)最年老人群（80歲及以上）中存在“肥胖悖論”。

研究發(fā)表截圖

“肥胖悖論”是1999年美國(guó)密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員Schmidt及其同事在處理數(shù)據(jù)時(shí)的意外發(fā)現(xiàn)：與正常體重相比，超重和肥胖的腎衰患者行血液透析的生存優(yōu)勢(shì)更明顯。

離經(jīng)叛道的“科學(xué)”？

心血管疾病患者中已經(jīng)能發(fā)現(xiàn)“肥胖悖論”的存在。

先前的一項(xiàng)研究表明，在70歲及以上的人群中，超重或肥胖人群心血管疾病死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于年輕人群。然而，鮮少有研究闡釋體質(zhì)指數(shù)（BMI）與高齡老年人病因特異性死亡率之間潛在的復(fù)雜的反向關(guān)聯(lián)。

BMI是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式為：BMI=體重÷身高2（體重單位：千克；身高單位：米）。

BMI大于25則為超重，大于30則為肥胖。圖源：銳景創(chuàng)意

施小明團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告了1998年-2018年中國(guó)27026名社區(qū)高齡老人（平均年齡為92.7±7.5歲）BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。該研究提供的證據(jù)提示：高齡老年人的“正?！斌w重（18.5-24.0 kg/m2）可能需要重新定義。

BMI與死亡率的分析結(jié)果顯示，與正常體重相比，超重和肥胖與心血管疾病死亡率無(wú)明顯相關(guān)性，但與非心血管疾病死亡率和全因死亡率顯著降低相關(guān)。

BMI與高齡老年人全因、心血管疾病和非心血管疾病死亡率的關(guān)系。圖源：Nature Aging

同時(shí)，這項(xiàng)研究指出，另有一些數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，如高膽固醇血癥和高血壓，與高齡老年人更好的存活率存在矛盾?？紤]到這一發(fā)現(xiàn)，在本研究中，超重和肥胖并不與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而是與非心血管疾病死亡率的下降相關(guān)，并不令人驚訝。

更為敏感的腰部肥胖指標(biāo)

研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步分析了這部分超重或肥胖人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)與腰圍的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，在男性和女性中，都觀察到了腰圍與全因和非心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)。盡管腰圍與男性心血管疾病死亡率的增加顯著相關(guān)，但在女性中沒有觀察到這種關(guān)聯(lián)。

男性和女性腰圍與全因、心血管疾病和非心血管疾病死亡率的關(guān)系。圖源：Nature Aging

超重和肥胖可能是營(yíng)養(yǎng)狀況改善的一個(gè)指標(biāo)，且更好的營(yíng)養(yǎng)帶來的獲益超過了較高BMI造成的危害，或可部分解釋BMI與死亡率呈負(fù)相關(guān)。與BMI相比，腰圍則提供了一種更敏感的腹部肥胖指標(biāo)，并顯示與這些指標(biāo)相關(guān)的非心血管死亡率增加。

對(duì)于本研究中高齡老年人而言，腰圍增加，非心血管疾病死亡率下降，研究人員推測(cè)可能是因?yàn)榉逝痔峁┝吮Ｗo(hù)性的能量?jī)?chǔ)備、保護(hù)性脂肪因子、內(nèi)毒素-脂蛋白相互作用和/或脂肪的毒素封存，從而獲得了生存優(yōu)勢(shì)。

值得一提的是，既往對(duì)19538名中位年齡為84.2歲的老年人進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析，包括了歐洲、亞洲、北美和澳大利亞的20項(xiàng)研究，也發(fā)現(xiàn)BMI和死亡率之間存在負(fù)相關(guān)?？偠灾?，高BMI與高齡老人死亡率之間的負(fù)相關(guān)不僅在中國(guó)高齡老人中大體相似，在亞洲人、北美人和歐洲人中也是如此。

80歲及以上中國(guó)老年人，最佳BMI應(yīng)上調(diào)

Nature Aging期刊同期發(fā)表了來自香港中文大學(xué)Jean Woo的評(píng)論文章，該文章指出，公共衛(wèi)生政策建議將BMI保持在25以下，否則將被視為超重或肥胖。而施小明團(tuán)隊(duì)發(fā)表的這項(xiàng)研究表明，對(duì)于80歲及以上的中國(guó)老年人來說，最佳BMI或許應(yīng)當(dāng)上調(diào)。

該研究80歲及以上高齡老人被縱向跟蹤長(zhǎng)達(dá)20年。研究人員將BMI與全因死亡率聯(lián)系起來（并細(xì)分為心血管疾病和非心血管疾病），發(fā)現(xiàn)與死亡率下降相關(guān)的最佳BMI介于26-30.6之間。

80歲及以上人群全因、心血管疾病和非心血管疾病死亡率的最佳BMI

此外，目前超重和肥胖的BMI閾值基于對(duì)所有年齡段的普通成年人的流行病學(xué)研究得來，但施小明團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)與超重甚至輕度肥胖的BMI相關(guān)，也對(duì)我國(guó)80歲及以上老年人BMI的范圍的界定發(fā)起了挑戰(zhàn)。

值得一提的是，雖然“肥胖悖論”在某種程度上打破了審美觀的束縛，有悖于原來“肥胖影響健康”的結(jié)論。但既往學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為肥胖是包含心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、癌癥、生殖能力、心理疾病等多種疾病在內(nèi)的危險(xiǎn)因素。

因此，有很大比例的科學(xué)家認(rèn)為，并不能因這一理論的存在而輕視“肥胖”可能造成的危害。

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[4]https://www.nature.com/articles/s43587-022-00212-0

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：凌駿

校對(duì)：臧恒佳

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