進(jìn)入冬季，是心血管疾病的高發(fā)期。在所有心臟病中，心肌梗死是最常見也是致死率最高的心臟急癥。如何讓患者在最短的時(shí)間里得到搶救是治療成功的關(guān)鍵。

作為上海首批“胸痛中心”掛牌醫(yī)院之一，上海市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任張俊峰提醒，“對(duì)于心肌梗死的搶救來說，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。一旦心梗診斷確立，應(yīng)積極配合醫(yī)師尋求急診介入或溶栓等再灌注手段，及早開通血管，恢復(fù)血流，挽救心肌，保護(hù)生命。”

贏得黃金120分鐘

目前，我國心血管病死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，高于腫瘤及其他疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全國高血壓患者2.7億，冠心病患者有1100萬，每年心梗發(fā)病患者至少100萬。

張俊峰說，冬季是心血管病的高發(fā)期。天氣寒冷，有動(dòng)脈粥樣硬化、明確冠心病基礎(chǔ)的人，對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力更差，更容易受到惡劣的氣候的影響，出現(xiàn)血管收縮，斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)血栓，導(dǎo)致心肌的急性缺血壞死，也就是心肌梗死。

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死（AMI）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、伴左肩部放射、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物升高以及心電圖的動(dòng)態(tài)演變；可發(fā)生致命性心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。

更為可怕的是，很多潛在的冠心病患者并不自知，平時(shí)從未采取預(yù)防措施，一旦突發(fā)心肌梗死，根本沒有任何心理準(zhǔn)備。

張俊峰講了一個(gè)真實(shí)案例，一個(gè)老年男性患者突發(fā)心肌梗死送到醫(yī)院搶救時(shí)，老伴還不明白，“我們從來沒有毛病的，怎么剛進(jìn)醫(yī)院幾分鐘就要做手術(shù)？”老太太拒絕手術(shù)簽字，忙著給在國外的孩子打電話，打不通又聯(lián)系認(rèn)識(shí)的醫(yī)生，等了一個(gè)多小時(shí)，終于決定接受手術(shù)搶救，但是已經(jīng)過了手術(shù)最佳時(shí)間窗，老先生最終沒有搶救回來。

我國確定每年的11月20日為“中國‘1120’心梗救治日”，寓意有兩個(gè)：一是急性心肌梗死發(fā)生后應(yīng)迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好的療效。

而根據(jù)ESC的新標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)心梗的搶救，從首次醫(yī)療接觸（FMC），第一份心電圖確診心梗到血管開通的時(shí)間要在90分鐘之內(nèi)。這就要求更加突出院前急救的概念，把院前急救與院內(nèi)急救融為一體，最大限度縮短時(shí)間，最好在120救護(hù)車上就能確診。

為了贏得心梗搶救的黃金“120分鐘”，近年來國家層面推進(jìn)的“胸痛中心”建設(shè)，在制度設(shè)置方面極大地促進(jìn)了急性心梗的快速識(shí)別和救治。今年九月份，上海第九人民醫(yī)院成為上海首批六家通過審核的醫(yī)院之一，被中國胸痛中心總部授牌為“標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心”。九院胸痛中心先后簽約12家基層醫(yī)院，組建了黃浦區(qū)和寶山區(qū)的區(qū)域性胸痛相關(guān)疾病救治網(wǎng)絡(luò)。通過對(duì)各種醫(yī)療資源的整合和流程梳理，加強(qiáng)院前120急救系統(tǒng)和院內(nèi)各學(xué)科之間的合作，對(duì)急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸等急性危重癥胸痛的篩選更為高效。

別迷信網(wǎng)絡(luò)急救法

那么，病人在家中發(fā)現(xiàn)心梗時(shí)，應(yīng)該采取哪些步驟來自救呢？

張俊峰主任說，一旦出現(xiàn)胸部持續(xù)壓榨樣疼痛等疑似心梗表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)楹芏嗉膊《急憩F(xiàn)為胸痛，如心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等，但它們的治療方法截然不同，因此當(dāng)出現(xiàn)胸痛時(shí)應(yīng)該盡快就醫(yī)，不要擅自服藥。不要相信網(wǎng)絡(luò)上所謂“咳嗽自救法”或“床頭三寶”等等奇葩方法，因?yàn)檎嬲男募」Ｋ?，尤其是它所引發(fā)的致命性心律失常不是家庭中常備藥物能夠解決的，呼叫“120”盡快去醫(yī)院處理才是最佳解決方案。

因此，當(dāng)胸悶胸痛持續(xù) 15分鐘以上，含服硝酸甘油等藥物不能緩解時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間做出就醫(yī)決策。在等候救護(hù)車期間，應(yīng)盡量避免過多走動(dòng)，以減少心肌氧耗，而平臥有利于應(yīng)對(duì)心梗誘發(fā)的低血壓。其次，快速到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)積極配合醫(yī)師通過心電圖（有時(shí)需要多次對(duì)比）、心肌酶檢測(cè)做出快速診斷。

當(dāng)前，急診介入治療是心肌梗死最佳的急救手段，即通過球囊、支架等器械，把阻塞的冠狀動(dòng)脈疏通，它的微創(chuàng)、精準(zhǔn)和效果肯定，可使心肌梗死的院內(nèi)死亡率降至5%左右。而在沒有介入條件的區(qū)域依然可以采用藥物溶栓的方法。

張俊峰解釋說，“介入治療已經(jīng)有三十年的歷史，是在病人橈動(dòng)脈穿刺置入一根導(dǎo)管直達(dá)心臟主動(dòng)脈根部，對(duì)接冠脈開口。然后用頭發(fā)絲一樣的導(dǎo)絲，穿過血管閉塞的地方，再通過球囊擴(kuò)張等把堵塞血管的血栓、斑塊擠碎，打開血管通路，也被稱為“再灌注治療”。急診的再灌注治療成功率在90%以上，如果在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)開通血管，預(yù)后較好。如果超過十二小時(shí)，往往就錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)間窗，心肌大部分死亡，預(yù)后較差。

青年人也要警惕

張俊峰強(qiáng)調(diào)，“冰凍三尺非一日之寒，心血管病的形成是個(gè)緩慢過程，惡劣氣候只是誘使其發(fā)作的因素之一，長(zhǎng)期預(yù)防才是關(guān)鍵?！?/p>

冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是什么？張俊峰說，冠心病與高血壓、糖尿病、高血脂、腹型肥胖，久坐缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳、性別、年齡、吸煙等因素相關(guān)。因?yàn)榕越^經(jīng)前有雌激素的保護(hù)作用，因此冠心病發(fā)病率低于男性。冠心病同時(shí)也是一種老化病，即年齡越大發(fā)病率越高。值得注意的是，冠心病并非老年人的專利，近年來青年人發(fā)病率明顯抬頭。

張俊峰說，“科室救治最年輕的心梗患者24歲，嗜好抽煙、喝酒、通宵打游戲，某天突發(fā)心梗，經(jīng)過介入治療搶救成功。而另一個(gè)26歲的病人就沒有那么幸運(yùn)了。患者有210斤，有糖尿病，嗜好抽煙、喝酒，剛剛參加船舶公司的入職培訓(xùn)，就突然發(fā)生胸痛癥狀。自己沒當(dāng)回事，拖了一天才來醫(yī)院搶救，錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間，到醫(yī)院的時(shí)候心梗已經(jīng)導(dǎo)致心衰，最終沒有搶救回來?！?/p>

冠心病如何預(yù)防呢？張俊峰說，冠心病是個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)期管理，不可能一勞永逸。一旦診斷為冠心病，需要終身服藥，手術(shù)后更不能擅自停藥。病人要理性對(duì)待冠心病，既不要滿不在乎，也不要過于擔(dān)心。一旦有癥狀要積極面對(duì)，合理選擇治療方案。

預(yù)防冠心病首先要改善不良生活方式，管住嘴、邁開腿，均衡膳食，合理運(yùn)動(dòng)，杜絕抽煙、喝酒、熬夜等不良習(xí)慣。對(duì)于高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要加強(qiáng)控制，定期篩查。高血壓患者要將血壓控制在正常水平（140 mmHg /90 mmHg），保持情緒穩(wěn)定，注意充分休息與睡眠，避免血壓大起大落；日常鍛煉時(shí)，要避開容易發(fā)生心血管病的時(shí)段，清晨不要過早出去鍛煉；寒冷季節(jié)，注意保暖，特別是頭部的保暖，可戴帽子與圍巾。