“我胸悶透不過氣，是不是心臟有問題？”“我有哮喘史，除了服藥還要做哪些檢查？”很多人有這樣的疑問。“很多有呼吸疾病、心血管疾病的病人，除常規(guī)體檢外，應(yīng)加做一個(gè)肺功能檢查?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任朱蕾教授指出，很多患者對這項(xiàng)檢查的意義不了解，甚至有些抵觸。

事實(shí)上，肺功能檢查對于呼吸道疾病的早期診斷有非常重要的價(jià)值。但是目前的情況是，只有三甲醫(yī)院和部分二級醫(yī)院可以做正規(guī)檢查，還無法推廣到基層；即使是一些三甲醫(yī)院也存在不少問題。這主要是因?yàn)?，肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與病友本人的配合、技師的操作是否規(guī)范、解讀醫(yī)生的理論知識是否扎實(shí)密切相關(guān)。

為此，中山醫(yī)院呼吸科結(jié)合臨床實(shí)際需求，完成了全國唯一符合現(xiàn)代要求的肺功能操作錄像，指導(dǎo)技師操作，并用于患者檢查前的宣教。對提高患者配合度、縮短檢查時(shí)間、簡化操作流程、提高工作效率均發(fā)揮了積極作用，目前已在全國廣泛推廣應(yīng)用。

納入40歲以上人群常規(guī)體檢

在中山醫(yī)院的肺功能檢查的候診室，循環(huán)播放著醫(yī)院自制的肺功能操作錄像，在這里每年完成各類肺功能檢查達(dá)到6萬余例，醫(yī)務(wù)人員的操作效率、患者的配合程度及安全性顯著提高，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

朱蕾教授指出，如今大家越來越重視體檢，但對肺功能檢查卻不太了解和重視。有的人感覺呼吸困難，做了各種檢查都查不出確切病因，其實(shí)很冤枉。事實(shí)上，肺功能檢查，在診斷和鑒別診斷中有特殊的價(jià)值。

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》將肺功能檢查和骨密度檢測項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。肺功能檢查是評價(jià)患者呼吸功能的常用方法，在多種慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等）的診斷、治療和隨訪，手術(shù)耐受性評估，職業(yè)病研究，勞動能力鑒定，高原旅行評估及流行病學(xué)調(diào)查等方面均有重要價(jià)值。

通過對患者正常呼吸、用力呼氣或吸氣等動作的評估，以及氣體成分分析，可明確其是否存在通氣、換氣功能障礙，障礙的類型與程度，判斷呼吸功能損害是否可逆及損害的部位和性質(zhì)。結(jié)合拓展項(xiàng)目，如動脈血?dú)夥治?、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮、誘導(dǎo)痰、脈沖震蕩技術(shù)、運(yùn)動心肺功能、動靜脈分流測定、呼吸肌力、中樞興奮性等，可全面評價(jià)患者的呼吸功能。

近年來，我國呼吸系統(tǒng)疾病逐漸增多，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等，而肺功能檢查的臨床應(yīng)用，能夠盡早地發(fā)現(xiàn)和協(xié)助診斷病因，便于及時(shí)進(jìn)行規(guī)范性治療，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)都減輕。

“就拿慢阻肺來說，由于肺臟的代償能力極強(qiáng)，一般情況下，等到慢阻肺患者出現(xiàn)氣急癥狀，其肺功能常已經(jīng)下降40%-50%，所以，我們提倡早預(yù)防早治療，在慢阻肺的診斷當(dāng)中，肺功能檢查目前是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。在早期診斷中，需要加大普及肺功能檢查的力度?！?/p>

朱蕾教授說，“有些慢阻肺患者可能處于疾病早期，并不知道自己患病，這時(shí)可以做個(gè)自我評估，如果走四層樓比其他人走得慢或吃力，就要引起重視，來做個(gè)肺功能檢查。另外，有長期吸煙史（包括被動吸藥）或在家里長期用木材燒飯的女性，以及有慢性氣道疾病如哮喘或慢阻肺的病人，也建議在體檢中選擇這一檢查項(xiàng)目?！?/p>

另外，肺功能檢查還有利于非典型哮喘的診斷。非典型哮喘患者一般經(jīng)過胸部CT等無法準(zhǔn)確的診斷，經(jīng)過常用藥物治療效果不好，對患者的精神和身體都會帶來很大的影響，肺功能檢查能夠協(xié)助判別非典型哮喘與其他病情相似的疾病，有利于患者針對性地進(jìn)行治療，促進(jìn)療效的提高。

此外，肺功能檢查還能幫助外科醫(yī)生合理地選擇手術(shù)和麻醉方式，提高手術(shù)治療的安全性，并能夠?qū)κ中g(shù)治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性進(jìn)行評定。

“中山標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)范肺功能檢查

“肺功能檢查對于呼吸道疾病的早期診斷有非常重要的價(jià)值，拿慢阻肺來說，我們提倡在社區(qū)就進(jìn)行慢阻肺的篩查，希望慢阻肺能夠像高血壓、糖尿病等常見慢性病一樣，在還未發(fā)現(xiàn)癥狀的初期就能夠開始干預(yù)和治療。但是目前的情況是，只有三甲醫(yī)院和部分二級醫(yī)院可以做正規(guī)檢查，無法推廣到基層。”朱蕾教授說。

“肺功能檢查和心電超聲、X光檢查、心電圖等直觀的檢查不同。肺功能檢查的準(zhǔn)確性和患者的配合度、技師操作的規(guī)范性以及醫(yī)生對繁雜數(shù)據(jù)、圖形的解讀功底密切相關(guān)。對于醫(yī)生來說，要有很強(qiáng)的呼吸生理學(xué)理論知識，才能對疾病有準(zhǔn)確的判斷，這也是為什么這項(xiàng)檢測目前還未在基層開展的主要原因。”朱蕾教授進(jìn)一步解釋。

為此，中山醫(yī)院呼吸科每年針對全國的呼吸科醫(yī)生、肺功能檢查技術(shù)人員開展肺功能臨床應(yīng)用與規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)班， 注重呼吸生理、肺功能理論知識的講解和肺功能操作技術(shù)的掌握，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和實(shí)用性。培訓(xùn)班還采取在線網(wǎng)絡(luò)直播的形式，惠及更多的醫(yī)務(wù)工作者。

中山醫(yī)院呼吸科于20世紀(jì)50年代率先在國內(nèi)開展臨床肺功能檢查，建立了肺功能實(shí)驗(yàn)室，自行研制了肺功能儀，出版了國內(nèi)首部肺功能專著，制定了華東地區(qū)肺功能預(yù)計(jì)公式。隨著肺功能檢查的普及，其操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷規(guī)范逐漸成為核心問題。中山醫(yī)院呼吸科通過總結(jié)數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一系列“中山標(biāo)準(zhǔn)”：驗(yàn)證和修訂了1988年肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次換算出“一秒率”的正常值，并在國內(nèi)推廣；2014年出版《臨床肺功能》（第二版），并發(fā)表了正常預(yù)計(jì)值公式、操作指南和診斷指南。

朱蕾教授為呼吸科主任，創(chuàng)立并逐漸完善了以呼吸生理為基礎(chǔ)，以呼吸支持技術(shù)和綜合治療為核心的呼吸危重癥診治理論體系，代表作有《臨床呼吸生理學(xué)》、《臨床肺功能》、《機(jī)械通氣》、《體液代謝的平衡與紊亂》、《圍術(shù)期重癥監(jiān)測與治療》等專著，其中前三部入選醫(yī)學(xué)界呼吸頻道“呼吸科必備17本專業(yè)書籍”，機(jī)械通氣再版四次，11次印刷。朱蕾教授在《中華結(jié)核和呼吸雜志》等發(fā)表的關(guān)于肺功能預(yù)計(jì)值公式的校準(zhǔn)、肺功能診斷對策、常規(guī)肺功能測定操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制等方面的專業(yè)論著等也獲得業(yè)界的高度認(rèn)可。

朱蕾教授說，肺功能檢查不需要空腹，當(dāng)天就能得出初步結(jié)果；復(fù)雜情況需專門人員核實(shí)、解讀，第二天發(fā)出正式報(bào)告。平時(shí)如果出現(xiàn)慢性呼吸道的各種疾病癥狀，不要急于用藥，先通過肺功能檢查等來明確診斷。檢查時(shí)要配合工作人員的指示，多數(shù)情況下，需要盡自己的最大力氣呼氣和吸氣。