郁斐 設(shè)計(jì)

為什么核酸檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)“假陽(yáng)”和“假陰”？高頻次地進(jìn)行核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)，究竟意義何在？新冠病毒多次變異，現(xiàn)有檢測(cè)手段是否仍然有效？

6月3日晚，在“公共衛(wèi)生大家談”系列講座第三期中，上海市臨床檢驗(yàn)中心副主任居漪回答了上述疑問(wèn)。

居漪首先指出，新冠病毒的檢測(cè)手段根據(jù)不同的檢測(cè)對(duì)象和技術(shù)方法，可分為三類：實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查。其中，核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)就屬于病原性檢查，此外還有血清學(xué)檢查中的抗體檢測(cè)，如免疫球蛋白IgG和IgM等?？贵w檢測(cè)可以知曉我們是否感染過(guò)新冠病毒，但僅用作對(duì)新冠病毒核酸檢測(cè)陰性疑似病例的補(bǔ)充檢測(cè)指標(biāo)或疑似病例診斷中與核酸檢測(cè)協(xié)同使用，不能作為新冠病毒感染確診和排除的依據(jù)。

新冠病毒已經(jīng)出現(xiàn)了很多次的變異，那么目前的這些檢測(cè)手段對(duì)于變異的病毒能否有效呢？

居漪解釋說(shuō)，新冠病毒變異毒株突變主要集中在S基因上，而PCR檢測(cè)靶標(biāo)選取的都是新冠病毒保守基因片段，如ORF1ab基因、N基因等，并不會(huì)影響核酸檢測(cè)結(jié)果。

有市民關(guān)心：核酸檢測(cè)結(jié)果為什么會(huì)出現(xiàn)“假陽(yáng)”和“假陰”？

居漪表示，“假陽(yáng)”要考慮幾方面：首先是采樣和樣本運(yùn)輸過(guò)程中，需要做到規(guī)范，不能出現(xiàn)交叉污染；其次，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程中，如果有氣溶膠產(chǎn)生的話也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)一定的影響；最后，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用的耗材、設(shè)備等也可能受到污染，導(dǎo)致“假陽(yáng)”的可能。

“我們會(huì)通過(guò)‘質(zhì)控手段’等辦法來(lái)進(jìn)行識(shí)別。在每一個(gè)檢測(cè)板，大概96的控板里，我們會(huì)放置5個(gè)質(zhì)控樣品，3個(gè)是陰性，2個(gè)是陽(yáng)性，3個(gè)陰性會(huì)隨機(jī)放置，來(lái)判斷有這塊板有沒(méi)有受到污染。”

針對(duì)“假陰”的情況，居漪解釋說(shuō)，一是病毒在剛開始的時(shí)候可能載量非常低，最靈敏的試劑也不一定檢測(cè)得出來(lái)；二是采樣環(huán)節(jié)，即檢測(cè)前的環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)因?yàn)闇y(cè)的是新冠病毒核酸，即RNA，RNA比DNA不穩(wěn)定，受放置的溫度影響，還有放置的時(shí)間不能太長(zhǎng)，在室溫下不能放置太長(zhǎng)，這些都會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響。另外還有一些抑制因子等等，因此要在實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)當(dāng)中務(wù)必保持規(guī)范的操作和管理。

當(dāng)前，上海已經(jīng)逐步恢復(fù)正常的生活生產(chǎn)秩序，核酸檢測(cè)也正在步入常態(tài)化，全市目前有將近一萬(wàn)個(gè)常態(tài)化核酸采樣點(diǎn)，如何確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性呢？

居漪表示，上海市臨檢中心作為衛(wèi)健委下屬檢驗(yàn)質(zhì)量管理部門，已經(jīng)在近兩三個(gè)月里對(duì)PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員開展培訓(xùn)，13000多人已經(jīng)持證上崗，還會(huì)對(duì)近250家的新冠核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行督導(dǎo)，包括每日蹲點(diǎn)督導(dǎo)，還有月度檢查、每周發(fā)放盲樣檢測(cè)等，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須要做到準(zhǔn)確檢測(cè)，否則將進(jìn)行整改。

針對(duì)市民在開展常態(tài)化核酸采樣時(shí)需要注意什么？居漪坦言，首先是身心準(zhǔn)備，要放松心態(tài)；二是在采樣之前要戴好口罩，排隊(duì)要保持距離，到了采樣時(shí)如有不適，如打噴嚏、咳嗽，要用手擋一下；三是采完樣后，盡快戴上口罩，手不要去觸碰其他地方，最好能進(jìn)行及時(shí)的手消毒，盡早離開采樣點(diǎn)。

當(dāng)前，也有市民有質(zhì)疑：“為什么要高頻率地進(jìn)行核酸+抗原檢測(cè)”？

居漪解釋，奧密克戎變異株，潛伏期很短，傳播速度非?？?，雖然毒力小了一點(diǎn)，但對(duì)高危人群的感染風(fēng)險(xiǎn)還是存在的，不容忽視，如果風(fēng)險(xiǎn)管控沒(méi)有到位的話，包括我們現(xiàn)在對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)的點(diǎn)也不是太清楚的情況下，需要采用抗原篩查+核酸確診，這樣可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)新冠病毒，盡快盡早地把陽(yáng)性感染者及時(shí)地篩查出來(lái)，盡快阻斷病毒的傳播鏈，這對(duì)于整個(gè)防疫工作是非常重要的。