上海首例離體肝癌切除+自體肝臟移植術(shù)在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院順利完成。

手術(shù)中。 華山醫(yī)院 供圖 

11月10日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳鲜鲠t(yī)院獲悉，該院普外科肝膽外科團(tuán)隊(duì)近日將精準(zhǔn)肝切除、肝移植技術(shù)結(jié)合，成功為一位72歲肝癌患者章老先生實(shí)施離體肝癌切除+自體肝臟移植術(shù)，這名患者也是上海首例對(duì)肝臟惡性腫瘤患者施行此類(lèi)復(fù)雜高難度手術(shù)的病例。

術(shù)后10天，章老先生康復(fù)出院，家人特意為該院肝臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)送上了一幅寫(xiě)有“醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛”的書(shū)法牌匾，以此表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感激之情。

尾狀葉，是肝臟最特殊的一部分，位于肝臟后下方，卻緊鄰第一、二、三肝門(mén)，把守所有進(jìn)出肝臟的“要道”。 尾狀葉腫瘤的切除是肝臟外科手術(shù)中難度最大、最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。

華山醫(yī)院普外科主任欽倫秀教授透露，在入院前兩周，章老先生體檢發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤，被診斷為“尾狀葉原發(fā)性肝癌”，“雖然腫瘤只有4厘米大小，在肝癌中不算‘大個(gè)’，但位置特別‘刁鉆’、占據(jù)了尾狀葉中央，周?chē)恢匾馨鼑路椒€(wěn)“坐”左右門(mén)靜脈和膽管（第一肝門(mén)），上方頭‘頂’三根肝靜脈主干（第二肝門(mén)），后背緊靠并壓迫人體最粗的靜脈——下腔靜脈（第三肝門(mén)），手術(shù)切除這一腫瘤如同‘虎口拔牙’，如果按照常規(guī)手術(shù)方式，需要把肝臟完全翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)切除腫瘤，大出血風(fēng)險(xiǎn)高，還會(huì)損失較多的肝臟組織。”

如何安全、徹底地拆除這枚危險(xiǎn)的“炸彈”？

欽倫秀教授在仔細(xì)查看病人全身狀況、研究影像檢查資料后，提出實(shí)施“離體肝癌切除+自體肝臟移植術(shù)”這一創(chuàng)新術(shù)式，即利用已有肝移植技術(shù)，把整個(gè)肝臟包括腫瘤部分切下來(lái)，在體外精細(xì)化地切除腫瘤，充分止血和修整管道后，再把剩余肝臟移植回去。目前，這一高難度技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)外少數(shù)幾個(gè)中心成功實(shí)施，且多用于治療肝血管瘤、肝包蟲(chóng)病等良性病變，較少用于肝惡性腫瘤，特別是同時(shí)伴有慢性肝病史的高齡患者。

術(shù)前，欽倫秀帶領(lǐng)王正昕、陳進(jìn)宏、陶一峰、沈叢歡、朱文偉等外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并與麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)一起，制定一系列手術(shù)計(jì)劃。病人和家屬的完全同意和信任也為手術(shù)提供了重要保證。

在手術(shù)中，諸多專(zhuān)家先進(jìn)行剖腹、游離肝臟，逐一仔細(xì)游離解剖第一、第二、第三肝門(mén)結(jié)構(gòu)，離斷入肝血管和膽道、肝下和肝上下腔靜脈，完整切除肝臟（包括肝癌），并快速重建進(jìn)行門(mén)腔靜脈臨時(shí)改道分流。肝臟離體后快速完成器官灌注、在完全無(wú)血的視野中逐步精細(xì)解剖、完整切除腫瘤、修補(bǔ)血管等重要觀點(diǎn)，反復(fù)測(cè)試徹底止血后。最后由王正昕、沈叢歡等將剩余自體肝臟的下腔靜脈、門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽管逐一吻合重建，將自體肝臟重新移植回體內(nèi)，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，最終順利完成。

術(shù)后，章老先生在重癥監(jiān)護(hù)室度過(guò)短暫的觀察期后，次日便返回普通病房，肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)順利，術(shù)后四天，章老先生就恢復(fù)進(jìn)食和下床活動(dòng)，術(shù)后十天，他順利康復(fù)出院。