風(fēng)濕免疫病患者大多需要使用激素和免疫抑制劑，面對(duì)新冠疫情仍然很難避免，有些“心慌”。這類人群的新冠感染率會(huì)更高、病情會(huì)更嚴(yán)重嗎？能打疫苗嗎？如果這類人群感染了新冠，該怎么辦呢？

近日，上海市風(fēng)濕病研究所副所長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師呂良敬給予解答。

問(wèn)：風(fēng)濕免疫病患者新冠感染率會(huì)更高、病情會(huì)更嚴(yán)重嗎？

答：由于免疫功能紊亂，很多風(fēng)濕免疫病患者擔(dān)心自己感染的幾率是否更高。研究表明，由于新冠病毒通過(guò)氣溶膠和飛沫途徑傳播，其易感性更主要受病毒株自身特點(diǎn)、年齡、環(huán)境的影響。目前席卷全國(guó)的奧密克戎變異株的特點(diǎn)是傳播力強(qiáng)、傳播速度快，無(wú)論是普通人群還是風(fēng)濕免疫病人群，感染幾率都會(huì)很高。保持社交距離、手衛(wèi)生和使用面屏仍是避免感染的有效措施。

風(fēng)濕免疫病患者感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有小幅上升。一項(xiàng)研究顯示風(fēng)濕免疫病患者感染風(fēng)險(xiǎn)為普通人的2.68倍；另一項(xiàng)研究顯示西班牙人群風(fēng)濕免疫病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高30%；在韓國(guó)和意大利人群中，沒(méi)有觀察到風(fēng)濕免疫病患者新冠感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

總的來(lái)說(shuō)，考慮風(fēng)濕免疫病需使用免疫抑制劑，且常累及內(nèi)臟，在相同暴露條件下新冠感染幾率可能會(huì)更高、病毒清除更慢、病情嚴(yán)重可能會(huì)稍嚴(yán)重，但還是受健康行為、年齡、合并癥、藥物、風(fēng)濕性疾病活動(dòng)等多個(gè)因素的復(fù)雜影響，不能統(tǒng)一而論。年輕、健康習(xí)慣好、合并癥少、使用免疫藥物劑量低、病情穩(wěn)定的患者感染幾率和預(yù)后都會(huì)更好。嚴(yán)重的新冠并發(fā)癥有肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭、血栓、細(xì)胞因子風(fēng)暴、多器官衰竭和死亡。風(fēng)濕免疫病感染患者死亡率在0.5%至2.7%之間，約為正常人群的1-1.69倍。

問(wèn)：風(fēng)濕免疫病患者能打疫苗嗎？效果怎么樣？有副作用嗎？

答：能打。有輕微副作用風(fēng)險(xiǎn)，極少數(shù)病人有病情加重風(fēng)險(xiǎn)。綜合考慮，利大于弊時(shí)可以選擇。需要注意：1、咨詢醫(yī)生建議；2、病情較穩(wěn)定時(shí)；3、接種滅活疫苗；4、使用特殊藥物者需調(diào)整注射周期；5、能接受疫苗風(fēng)險(xiǎn)。接種效果可能低于正常人群。

針對(duì)這類人群接種新冠疫苗是否有效，有研究表明：風(fēng)濕免疫病人群接種新冠疫苗后會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性的中和抗體。盡管中和抗體的產(chǎn)生率低于普通人群、抗體滴度也比普通人低24%，但仍舊能夠減少風(fēng)濕免疫病患者的新冠住院率和重癥率，因此至少在短期內(nèi)，這些抗體具有保護(hù)性。一些風(fēng)濕免疫病藥物，如利妥昔單抗、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和JAK抑制劑等會(huì)降低疫苗的效果。

針對(duì)風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗副作用大嗎？其實(shí)，任何疫苗都有過(guò)敏和特殊反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也有誘發(fā)風(fēng)濕免疫病活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)；但整體來(lái)說(shuō)發(fā)生率比較低。來(lái)自全世界30個(gè)國(guó)家的5121名風(fēng)濕免疫病患者的研究表明，37%的患者會(huì)經(jīng)歷疫苗相關(guān)不良事件，最常見(jiàn)的為注射部位疼痛、疲勞、肌痛和發(fā)燒，只有0.5%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。大約4%的炎癥性風(fēng)濕骨骼肌病患者會(huì)經(jīng)歷一次疾病發(fā)作，平均出現(xiàn)在接種后6天左右，最常見(jiàn)的發(fā)作癥狀是關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)疼痛和疲勞；多為輕度或中度，只有1.5%的患者需要加用新的藥物或增加原有藥物劑量。

基于疫苗的有效性及可接受的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)風(fēng)濕免疫病學(xué)會(huì)與我國(guó)特殊人群新冠疫苗接種的指南，均建議風(fēng)濕免疫病患者接種新冠疫苗，但風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的效果可能低于正常人群。接種前建議咨詢風(fēng)濕科?？漆t(yī)師、選擇滅活疫苗、選擇疾病穩(wěn)定期、且使用以下特殊藥物者需要調(diào)整注射周期以獲得更好的接種效果，包括環(huán)磷酰胺、CD20單抗（佳羅華、美羅華、漢利康等）、阿巴西普、JAKi抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）、甲氨蝶呤。

問(wèn)：風(fēng)濕免疫病患者感染了該怎么辦？

答：明確感染，對(duì)癥改善癥狀。改動(dòng)風(fēng)濕病藥物要咨詢醫(yī)生，病情加重需就醫(yī)。病程長(zhǎng)一點(diǎn)，耐心久一點(diǎn)。風(fēng)濕病患者如果感染了需要了解：

1、風(fēng)濕免疫病患者痊愈時(shí)間可能較正常人群稍延長(zhǎng)，因此要更有耐心一點(diǎn)。

2、高熱應(yīng)高度重視，如果有條件可以測(cè)抗原明確診斷以鑒別風(fēng)濕免疫病本身的發(fā)熱?；旧虾芏嗷颊叨际乔膀?qū)癥狀時(shí)抗原檢測(cè)為陰性，一旦高熱基本新冠感染就沒(méi)跑了。

3、改善癥狀：自我感覺(jué)尚可的風(fēng)濕病患者可以多飲水、物理降溫、休息觀察。如果癥狀明顯難以忍受，例如發(fā)熱，可以服用退熱藥或者消炎止痛藥緩解癥狀。使用退熱與消炎止痛藥物需要注意以下事項(xiàng)：

?大部分退熱藥兼具鎮(zhèn)痛功能、部分消炎止痛藥兼具退熱功能。

?一般高于38.5℃根據(jù)個(gè)人情況可使用退熱藥。

?避免同服1種以上退熱止痛藥物，避免超劑量超頻次使用，肝腎功能異常、白細(xì)胞減少者避免使用或少用。

?服用退熱藥需多飲水或淡的糖鹽水、避免出汗虛脫。

?對(duì)于風(fēng)濕免疫病患者，由于發(fā)熱本身就是風(fēng)濕免疫病患者的常見(jiàn)癥狀，因此當(dāng)發(fā)熱對(duì)癥處理和休息3日后如持續(xù)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于咽痛、咳嗽咳痰、肌肉酸痛、鼻塞流涕、乏力等不適、可以觀察或者對(duì)癥口服藥物。也有很多民間小偏方可以用于改善癥狀：例如淡鹽水漱口沖鼻、燉冰糖雪梨、可樂(lè)姜湯、花椒水緩解咽部疼痛等，也可以嘗試。

4、風(fēng)濕免疫病藥物調(diào)整：免疫藥物可能延長(zhǎng)癥狀持續(xù)時(shí)間和延遲病毒清除，理論上建議新冠核酸陽(yáng)性或有癥狀和不良結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)濕性疾病患者暫停服用免疫調(diào)節(jié)藥物，包括羥氯喹。但實(shí)際上對(duì)于風(fēng)濕免疫病新冠感染者的抗風(fēng)濕藥物仍需衡量利弊、采取個(gè)體化方法。綜合2021年美國(guó)風(fēng)濕免疫病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的建議，對(duì)于風(fēng)濕免疫病病情較輕、服用免疫抑制劑劑量較低的患者，可暫停大多數(shù)抗風(fēng)濕藥物至新冠癥狀緩解后7-14天或核酸陽(yáng)性后10-17天。但對(duì)于復(fù)雜病情的風(fēng)濕免疫病患者，建議咨詢風(fēng)濕免疫病專科醫(yī)師，衡量利弊，決策是否進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制的劑量調(diào)整及停藥。

5、怎么識(shí)別高危患者或者病情危重？如果高齡、有嚴(yán)重內(nèi)臟受累（如間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓、心臟病的患者）；或者高熱不退、胸悶氣喘（血氧儀氧飽和度較平時(shí)明顯下降）、胸痛頭痛加重、精神意識(shí)改變等患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

問(wèn)：風(fēng)濕免疫病患者需要做什么防疫準(zhǔn)備嗎？

答：防疫準(zhǔn)備包括消毒隔離監(jiān)測(cè)物品、風(fēng)濕免疫病備藥、新冠相關(guān)備藥、了解周圍醫(yī)療資源。適當(dāng)準(zhǔn)備，避免浪費(fèi)。

消毒隔離監(jiān)測(cè)物品：N95口罩、消毒藥水、手套。體溫計(jì)、抗原試劑，對(duì)于高齡、肺部病變的患者可準(zhǔn)備血壓計(jì)、心率血氧儀。

風(fēng)濕免疫病備藥：風(fēng)濕免疫病最簡(jiǎn)化可分為結(jié)締組織病和關(guān)節(jié)炎兩大類。風(fēng)濕病藥物最簡(jiǎn)化可以分為4類：激素、免疫抑制劑、抗炎止痛藥、生物制劑。對(duì)于能做好準(zhǔn)備的患者當(dāng)然備足藥物不斷藥最為理想。但疫情特殊時(shí)期，如果萬(wàn)一缺藥了，激素和消炎止痛藥是相對(duì)容易獲得的藥物，風(fēng)濕免疫病患者可以對(duì)比圖上疾病和藥物；對(duì)于平素口服激素的結(jié)締組織病，至少維持口服激素，防止病情嚴(yán)重活動(dòng)；對(duì)于沒(méi)有消炎止痛禁忌的關(guān)節(jié)病患者，至少維持口服止痛藥物，可以避免關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛。

新冠相關(guān)備藥：新冠感染需要處理的緊急且常見(jiàn)癥狀，主要為發(fā)熱、咽痛、咳嗽粘痰、肌痛、頭痛等。相關(guān)備藥根據(jù)癥狀可分為如圖上幾類。其中退熱藥是最重要的一種，可以不僅限于網(wǎng)傳的布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，很多感冒藥都含有兩類成分，并且風(fēng)濕免疫病患者常用的消炎止痛藥也具有部分退熱作用。

了解周圍醫(yī)療資源：風(fēng)濕免疫病患者了解好周圍的醫(yī)療資源，例如周圍有哪些醫(yī)院，包括社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院；哪些途徑可以與醫(yī)生建議有效聯(lián)系，尤其平時(shí)了解自己病情的醫(yī)生，例如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢；哪些途徑可以購(gòu)藥，例如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快遞藥物，美團(tuán)、餓了么、京東藥房等電商平臺(tái)購(gòu)藥；怎樣找到病友和可能提供幫助的人，例如加入病友群、樓組群，可以互相安慰、分享經(jīng)驗(yàn)、必要時(shí)互助藥物等。由于本次新冠感染范圍大、病情輕，大部分患者可嘗試居家完成自我監(jiān)測(cè)、配藥、咨詢病情，既避免自己奔波，又把醫(yī)院留給了最需要的重癥患者。仁濟(jì)醫(yī)院針對(duì)疫情，也增開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)熱門診、組織大量醫(yī)師線上接診。

同時(shí)也要提醒大家，適當(dāng)備藥是需要的，囤藥不可取。老人、兒童、孕婦的用藥有講究，細(xì)看說(shuō)明書(shū)咨詢專業(yè)醫(yī)生。如果必須備藥1種，就選退熱藥吧，畢竟其他癥狀還能忍忍。

問(wèn)：風(fēng)濕病孕媽媽感染新冠了怎么辦？能吃退燒藥嗎？新冠病毒會(huì)傳染給胎兒?jiǎn)幔?/strong>

答：一句話總結(jié)，胎兒宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)低，孕媽妊娠并發(fā)癥增高，對(duì)乙酰氨基酚可用。

首先：孕婦感染新冠后，新生兒結(jié)局通常良好。尚無(wú)明確證據(jù)表明新冠病毒能夠穿過(guò)胎盤并感染胎兒。但孕媽媽的妊娠并發(fā)癥例如早產(chǎn)、先兆子癇幾率會(huì)增加。此外胎兒出生后，可以進(jìn)行哺乳，但孕媽媽與新生兒接觸時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，避免通過(guò)呼吸道飛沫傳播病毒。

孕婦首選的退熱藥物為對(duì)乙酰氨基酚。其他消炎退熱藥如必須使用，尤其避免孕晚期30w以上使用影響胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育。此外塞來(lái)昔布、依托考昔等COX-2抑制劑類藥物禁用于孕婦。哺乳期女性對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均可使用。

此外風(fēng)濕病孕婦最常使用的潑尼松、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素等，在感染期間一般可繼續(xù)服用，感染嚴(yán)重時(shí)可酌情減停，是否需要減量建議咨詢專科醫(yī)師。

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