風(fēng)濕免疫性疾病具有多樣復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和疾病特征，同時(shí)，由于遺傳學(xué)差異和治療藥物不同，患者感染新冠病毒后臨床表現(xiàn)也存在差異。“新冠陽性”患者在藥物使用中有哪些注意事項(xiàng)呢？

1月20日，上海市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科分會副會長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科主任、主任醫(yī)師葉霜，副主任醫(yī)師李佳予以解答。

根據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科的調(diào)查結(jié)果顯示，感染新冠病毒后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者報(bào)告了乏力、發(fā)熱、咳嗽咳痰、咽痛、口干、腹瀉、惡心、頭痛、肌肉痛等癥狀，和健康人群類似。

國外的一項(xiàng)研究表明大多數(shù)風(fēng)濕病患者在感染后第15天COVID-19癥狀完全消失，25%的患者癥狀超過28天，10%的患者癥狀可能持續(xù)90天以上。同時(shí)，感染可誘發(fā)免疫異常或造成原發(fā)疾病的活動；部分風(fēng)濕病患者本身基礎(chǔ)疾病較多、年齡較大、存在臟器功能不全，新冠重癥風(fēng)險(xiǎn)增高；此外，炎癥性肌病患者尤其是抗合成酶綜合征的患者感染后，需要警惕出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部病變。

因此，風(fēng)濕免疫病患者感染后的藥物調(diào)整，需要綜合考慮患者原發(fā)病病種病情以及新冠病毒感染后的階段和嚴(yán)重程度，對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)-獲益評估后進(jìn)行臨床決策，最大限度減少COVID-19進(jìn)展和原發(fā)病活動的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)機(jī)體保護(hù)性免疫的產(chǎn)生。因此，上述兩位醫(yī)生鼓勵(lì)患者和風(fēng)濕科醫(yī)生討論后決定藥物的使用。

對于無法和醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通的新冠輕型和普通型患者，上述兩名醫(yī)生建議可以參照以下說明調(diào)整藥物：

非甾體抗炎藥：比如依托考昔、洛索洛芬、尼美舒利、塞來昔布、艾瑞昔布、雙氯芬酸等可以繼續(xù)使用，有解熱鎮(zhèn)痛效果，不要和感冒藥以及其他退熱藥物合用。

糖皮質(zhì)激素：繼續(xù)使用。

羥氯喹：繼續(xù)使用。

抗細(xì)胞因子藥物：IL-6拮抗劑可繼續(xù)使用。其余細(xì)胞因子拮抗劑如IL-17拮抗劑、IL-12/23拮抗劑、腫瘤壞死因子拮抗劑等如原發(fā)病穩(wěn)定短期停用。

傳統(tǒng)免疫抑制劑：選擇性調(diào)整。如果原發(fā)病病情穩(wěn)定，建議短期停用或減量免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、甲氨蝶呤等等。待新冠感染癥狀基本好轉(zhuǎn)，抗原轉(zhuǎn)陰后2周左右可以續(xù)用。病情不穩(wěn)定的患者請咨詢醫(yī)生。

抗T細(xì)胞和B細(xì)胞藥物：建議短期停用，治療重啟時(shí)間可咨詢醫(yī)生。

小分子靶向藥物JAKi抑制劑：比如巴瑞替尼和托法替布。炎癥性肌病合并間質(zhì)性肺炎的患者建議繼續(xù)使用。其余患者如原發(fā)病穩(wěn)定可以短期停藥。

痛風(fēng)治療藥物：秋水仙堿、本溴馬隆、非布司他、別嘌呤醇等藥物可繼續(xù)使用。

解聚抗凝藥物：如華法林、小劑量阿司匹林、直接口服抗凝藥物等建議繼續(xù)使用。小劑量阿司匹林和解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用時(shí)注意胃腸道保護(hù)，如出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑或其他出血傾向及時(shí)就診。

抗病毒藥物：在感染早期或病毒持續(xù)復(fù)制時(shí)，建議使用抗病毒藥物Paxlovid。Paxlovid的成分之一利托那韋是肝藥酶CYP3A4的強(qiáng)抑制劑，可能影響其他藥物的代謝，請咨詢醫(yī)生后用藥。

葉霜表示，我們鼓勵(lì)患者戴口罩，勤洗手，保持社交距離。同時(shí)，基于疫苗對重癥保護(hù)的益處，沒有接種新冠疫苗或者未完成疫苗加強(qiáng)接種的患者，在感染康復(fù)的6個(gè)月后可接種新冠病毒疫苗。