據(jù)《工人日報》等媒體報道，近期，多個省市開始實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革。不少參保職工發(fā)現(xiàn)，門診就醫(yī)購藥可以報銷了，但同時，一些職工認為自己“吃虧”了，因為醫(yī)保個人賬戶當期劃入的資金減少了。有關(guān)專家認為，此番改革提高了醫(yī)?；鸸矟芰褪褂眯剩瑢⒔o門診保障水平帶來增量。

改革真的會讓職工“吃虧”嗎？

我國從1998年開始建立的職工醫(yī)保，實行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。近年來，醫(yī)保個人賬戶的局限性逐漸凸顯，不僅大量資金沉睡，套?，F(xiàn)象增多，而且由于缺乏社會共濟性，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”等情況。如何喚醒這部分“沉睡”的資金，讓其發(fā)揮更大效能，是擺在有關(guān)部門面前的課題。

不少專家指出，建立健全職工門診共濟保障機制是深化醫(yī)保改革、提高參保職工醫(yī)療保障水平、增強群眾獲得感的客觀需要，是一場勢在必行的改革。既然如此，就要把改革的必要性與科學性、改革帶來的變化、改革究竟有沒有觸動職工利益等，跟職工講清楚，最大限度地凝聚和增進公眾支持改革的共識。

究竟是“吃虧”還是“獲得”，不妨實際算一算。此次改革主要涉及三方面：一是改進個人賬戶計入方法，二是實施家庭共濟，三是建立普通門診統(tǒng)籌制度。需要明確的一個前提是，在醫(yī)療保險的大框架下，個人賬戶的資金是“看病錢”，不是工資收入，更不是福利。改革并非簡單地對個人賬戶金額“做減法”，而是把減少的“錢”加到醫(yī)保統(tǒng)籌基金的“大池子”中，在調(diào)減個人賬戶當期計入的同時建立了門診共濟保障。也就是說，這對醫(yī)保的門診保障能力而言其實是做了“加法”，增加的門診報銷待遇比個人賬戶減少的要多，而且門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍后，將有效減輕人們在普通門診的就診費用負擔。正因此，從全國來看，門診需求多、患病多的職工獲益明顯。

改革讓醫(yī)?！皬娚斫◇w”，保障能力更強，對諸多參保人來說，是一件好事。醫(yī)療保險歸根到底是一種社會保險，其通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，具有互助共濟、共建共享的性質(zhì)。年輕人雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來的經(jīng)濟風險是長期存在的，年老多病時，更需要有堅實可持續(xù)的醫(yī)療保險實現(xiàn)社會互助共濟。所以，面對這樣一項改革，既要算小賬又要算大賬，既要算眼前賬，又要算長遠賬。

增進改革共識，一方面，要在制定相關(guān)保障規(guī)則、推進改革進程時切實顧及民眾感受，做好解疑釋惑工作；另一方面，可以通過擴大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)供給、定點零售藥店的數(shù)量，強化基層的門診醫(yī)療服務(wù)能力，做好與門診慢特病保障的銜接等工作，不斷增強參保人的獲得感。

經(jīng)濟發(fā)展和社會保障是水漲船高的關(guān)系。經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高，對醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔更多的醫(yī)療保險責任提出了需求。2020年中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出“建立健全門診共濟保障機制”。通過推行職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，增強職工醫(yī)保在門診方面的保障功能，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩欣诼毠めt(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。

隨著各地門診共濟保障改革措施的落地，參保人在今后的看病就醫(yī)過程中會逐漸感受到：報銷范圍擴大了，門診報銷比例提高了，可選擇的醫(yī)院增加了，門診看病就醫(yī)花的錢更少了……

新版國家醫(yī)保目錄將于3月1日落地、第8批國家藥品集采日前開啟，多地開始實施種植牙價格調(diào)控……不難看出，我國醫(yī)保政策在不斷調(diào)整、完善，但普惠民眾、托底民生是其始終不變的基調(diào)，讓最有需要的人受益是改革的基本原則。未來，改革的紅利將發(fā)揮出強大的釋疑增信作用，職工群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感將不斷增強。