復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）正在開展一項“子宮移植”臨床實驗，招募18-40歲之間的子宮性不孕患者，為她們圓一個生育的夢想。

4月5日，澎湃新聞記者采訪了這項臨床實驗的負責(zé)人——復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記、婦科專家華克勤教授。

何為子宮性不孕患者？華克勤介紹，子宮性不孕患者即指先天性無子宮，或因婦科惡性腫瘤、產(chǎn)后出血而切除子宮、宮腔粘連等無法生育的患者。中國作為人口大國，這類患者達70萬。

“我們也希望可以通過子宮移植，幫助更多子宮性不孕的女性，生育自己的后代。”華克勤表示，在臨床上，她接觸過不少子宮性不孕女性，其中不少有生育孩子的意愿，在目前代孕在國內(nèi)還沒有得到法律保障的前提下，子宮移植是唯一一個能讓子宮性不孕的女性擁有自己生物學(xué)后代的途徑，這也是開展這項臨床研究的原因和意義。

國內(nèi)已開展3例子宮移植

華克勤解釋稱，子宮移植，就是將一個女人的子宮，移植到另一個女人的身體，使其擁有正常生育能力。最初是由瑞典一名子宮性不孕的患者在醫(yī)生Mats Brannstrom的門診提出的概念，這名患者當(dāng)時33歲，因?qū)m頸癌行子宮切除+淋巴清掃而失去了子宮。在得知自己這么年輕將不能生育自己的孩子以后，她希望能把別人不再需要的子宮切除后，移植到自己的盆腔內(nèi)，這樣自己可以有機會懷孕，等到生育屬于自己的孩子以后再切除這個子宮。

“這項技術(shù)之前有國內(nèi)外專家同期開展探索，此前也有專家在動物模型上嘗試進行子宮移植研究，包括小鼠、大鼠、狗、羊、豬、兔及非人靈長類。在我們醫(yī)院，之前也開展了鼠的實驗，移植的子宮已經(jīng)孕育出了鼠寶寶，同時還開展了兔子、食蟹猴的實驗，移植的子宮均獲得存活。在動物實驗之后，國內(nèi)外都有專家嘗試在人體上開展這項嘗試，一開始針對生殖道畸形患者開展，還有宮頸癌患者等，都有成功的案例出現(xiàn)。而在國內(nèi)，此前也有醫(yī)院開展了3例子宮移植，其中1例已經(jīng)成功孕育了健康寶寶?！比A克勤說。

在21世紀初期，全球僅有幾家單位開始在動物模型上嘗試進行子宮移植研究，包括小鼠、大鼠、狗、羊、豬、兔及非人靈長類。本文圖片來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

資料顯示，截至目前，全球共計已經(jīng)開展80例人體子宮移植并獲得了20余例活產(chǎn)分娩的記錄，而且其中來自于遺體捐贈的子宮也已成功孕育了后代，世界上首例子宮移植術(shù)后分娩的嬰兒，如今已成長為9歲健康男童。

華克勤特別強調(diào)，該院開展的子宮移植研究，不針對健康女性開展，必須是已婚女性，年齡在18-40歲之間，同時為子宮性不孕且渴望通過子宮移植妊娠的女性。此外，也要求體重指數(shù)≤28kg/m2、無糖尿病、高血壓、心血管和腎臟疾病、無血栓性疾病等，如果為惡性腫瘤患者，要求5年無復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)生團隊的專業(yè)評估，以及體格檢查、實驗室檢查、盆腔核磁等檢查，才能進入這項臨床實驗。

在這項臨床實驗開始招募志愿者之前，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就已經(jīng)開展了相關(guān)的倫理委員會討論，并已經(jīng)通過了衛(wèi)生主管部門的倫理驗證，同時還邀請了曾開展這項技術(shù)的西京醫(yī)院的專家，就這一技術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險和可行性治療方案開展討論，以做好安全和風(fēng)險保障。

子宮移植妊娠流程  

國內(nèi)主要是母親將子宮貢獻給不孕的女兒

根據(jù)子宮移植的要求，首先需要凍存受體的卵子和其丈夫的精子結(jié)合而成的受精卵，隨后從供體獲取配型良好的子宮，體外修整以后將子宮植入受體的盆腔。

在這項臨床研究中，移植供體哪里來？華克勤回答：“一般最常見是母親，國內(nèi)研究目前也是用的母親，國外則有母親、姐妹、好友、尸體供者等等，比較廣。我們從門診溝通來看，媽媽一般還是愿意貢獻子宮的，當(dāng)然沒有絕經(jīng)的子宮質(zhì)量會更好，而如果是來自親友等捐贈，必須基于自愿的原則，不能有任何道德綁架或者因愧疚心理產(chǎn)生的補償?shù)鹊?，我們對于有意愿進行子宮移植的患者，也會進行術(shù)前心理評估。”

華克勤表示，目前，該院也收到很多咨詢，問“男性能不能也能替女人進行子宮移植”，甚至還有一些男性希望替自己妻子來體驗生二胎的過程，“其實男性及變性人的子宮移植問題目前在國外也面臨很多倫理討論，由于男性骨盆、內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)以及激素問題，所以目前還沒有這方面的手術(shù)研究，當(dāng)然男性也會面臨更多的倫理爭議，所以目前開展的研究都要求生物學(xué)基因是染色體46XX的女性?！?/p>

針對“子宮移植如果真的全面放開，會不會有器官買賣及器官分配不均的情況的發(fā)生，會不會對于窮人來說不公平”的問題，華克勤解釋，醫(yī)學(xué)研究從來都是倫理先行，相關(guān)調(diào)查和文章已經(jīng)很多了，他們也在研究前發(fā)表了倫理討論的文章，有了倫理審核后才循序漸進地開展研究。

針對收費問題，華克勤說，目前由于還在臨床研究階段，醫(yī)療機構(gòu)將會承擔(dān)其中的醫(yī)療費用。與此同時，國內(nèi)主要是母親將子宮貢獻給不孕的女兒，均為無償貢獻，后續(xù)也可能隨著腦死亡供體研究的開展，會有等待移植的患者優(yōu)先次序問題，仍然需要進一步分析。

“子宮移植手術(shù)在國內(nèi)是一項新的技術(shù)，但在人口老齡化以及生育率持續(xù)走低的背景下，潛力是值得關(guān)注的，醫(yī)學(xué)的發(fā)展總需要倫理、數(shù)據(jù)的支撐，我們也想通過這次的臨床探索，能為這項技術(shù)的落地提供更多可能?！比A克勤說。

附：哪些女性可以選擇子宮移植

1、＞18歲，＜40歲；

2、子宮性不孕且渴望通過子宮移植妊娠；

3、已婚；

4、體重指數(shù)≤28kg/m2；

5、無吸煙，無藥物或酒精濫用；

6、無重度腹腔內(nèi)粘連；

7、惡性腫瘤患者5年無復(fù)發(fā)；

8、非腸管代陰道，陰道長度≥5cm；

9、AFC＞8或AMH＞1.5μg/L；

10、LCT正常，高危HPV篩查陰性；

11、無HBV、HCV、HIV、人類嗜好T細胞病毒（HTLV）、CMV、EB病毒、衣原體、梅毒、淋球菌感染；

12、無精神疾??；

13、無糖尿病、高血壓、心血管和腎臟疾?。?/p>

14、無慢性阻塞性肺部疾病、結(jié)核；

15、無血栓性疾??；

16、愿意接受術(shù)后免疫抑制藥物及接受剖宮產(chǎn)手術(shù)及分娩后的子宮切除術(shù)；

17、自愿簽署知情同意書，可以在任何時候無條件退出。