原創(chuàng) 專注老年商業(yè)創(chuàng)新 AgeClub

2022年底，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億人

作者 | 高璐璐

排版 | Mico

前言

在我國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求有多大？

一個(gè)廣為流傳的數(shù)據(jù)是：失能、半失能老年人已超4000萬(wàn)人。北京大學(xué)人口學(xué)研究顯示,預(yù)計(jì)到2030年,中國(guó)失能老人規(guī)?；虺^(guò)7700萬(wàn)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)時(shí)而生，作為一項(xiàng)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要制度創(chuàng)新，以可持續(xù)、多層次的社會(huì)保障體系，為失能人群提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

自2012年開(kāi)始，青島市自發(fā)開(kāi)展試點(diǎn)探索。此后，2016年，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，確定了15個(gè)城市和吉林、山東兩個(gè)重點(diǎn)省份作為國(guó)家層面的試點(diǎn)地區(qū)。

2020年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照每省一座試點(diǎn)城市的原則，增加14個(gè)試點(diǎn)城市，使得試點(diǎn)城市數(shù)量達(dá)到49個(gè)。

為了確保保險(xiǎn)制度的公平和準(zhǔn)確，2021年引發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，這是對(duì)各地長(zhǎng)期護(hù)理需求和失能程度的評(píng)估指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)加以統(tǒng)一。

截至2022年底，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億人，累計(jì)享受待遇達(dá)195萬(wàn)人。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度執(zhí)行以來(lái)，試點(diǎn)城市積極探索制度設(shè)計(jì)，走出了各具特色的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展之路。本文將詳細(xì)介紹青島、上海和天津三市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度特色，并簡(jiǎn)要介紹我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)總體情況，洞察當(dāng)前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的試點(diǎn)情況和發(fā)展趨勢(shì)。

PART 01

它山之石可攻玉：

地方試點(diǎn)實(shí)踐保障“老有所養(yǎng)”

1.青島：全民參保、政企合作的“青島模式”

青島在2012年就出臺(tái)了我國(guó)首個(gè)有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策文件，是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的先行者，在多年實(shí)踐探索中，不斷完善制度設(shè)計(jì)，具有保障人群廣、鼓勵(lì)政企合作的突出特點(diǎn)。

在參保范圍方面，青島市建立起覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)保參保居民，保障失能失智老人的“全民參保”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

2015年青島長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障人群由參保職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)參保居民；

2018年《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》發(fā)布，將重度失智人員納入保障范圍，并為半失能、輕中度失智人員和高危人群以項(xiàng)目的形式提供身體功能維護(hù)等訓(xùn)練和指導(dǎo)，延緩失能失智。之后又建設(shè)“失智專區(qū)”對(duì)失智人員進(jìn)行管理，依其特性提供長(zhǎng)期、日間、短期不同形式的服務(wù)。

《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》

2021年青島長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)再次修訂，對(duì)職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，給予醫(yī)療護(hù)理與生活照料雙重保障，實(shí)現(xiàn)了制度公平。

此外，青島市的試點(diǎn)方案也凸顯了政企合作的新視角。2018年《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》明確提出要引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

通過(guò)政府招標(biāo)，中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司中標(biāo)承辦青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，負(fù)責(zé)資金的費(fèi)用核算、支付管理。社保部門主導(dǎo)政策設(shè)計(jì)、資金籌集、監(jiān)督考核、業(yè)務(wù)授權(quán)。

青島市社保局合作發(fā)展處處長(zhǎng)魏朋表示，“保險(xiǎn)公司的參與彌補(bǔ)了社保經(jīng)辦人員不足、管理手段落后的‘短板’。政企合作，是社保經(jīng)辦管理體制機(jī)制的一次改革創(chuàng)新?！?/p>

社會(huì)力量的參與促進(jìn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化和信息化；

如，引入醫(yī)療護(hù)理APP，護(hù)理機(jī)構(gòu)能錄入和上傳長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)申請(qǐng)人的各項(xiàng)信息和查體視頻，社保經(jīng)辦部門通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)即可實(shí)時(shí)完成受理和審核。護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，也吸引了社會(huì)資本踴躍投入養(yǎng)老領(lǐng)域。青島市的護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，從最初的4家發(fā)展到638家，其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)占95%，承擔(dān)98%的業(yè)務(wù)量，促進(jìn)了銀發(fā)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展。

2.上海：制度化、規(guī)范化、信息化的“上海經(jīng)驗(yàn)”

上海市于2016年底發(fā)布《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》，采用試點(diǎn)先行的策略，2017年在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后，2018年進(jìn)入全市啟動(dòng)試點(diǎn)階段，全面惠及城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人中60周歲及以上的所有失能人員， “上海經(jīng)驗(yàn)”主要體現(xiàn)為:

規(guī)范需求評(píng)估，有序確定等級(jí)

上海市制定了《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法》，規(guī)定保險(xiǎn)評(píng)估流程主要分為三步：

申請(qǐng)人向其所在社區(qū)提出申請(qǐng)，其次由有資質(zhì)的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，最后由社區(qū)根據(jù)評(píng)估結(jié)構(gòu)提供服務(wù)。

申請(qǐng)人不需提供額外的證明，且可以通過(guò)在線服務(wù)平臺(tái)線上評(píng)估，提高了公共服務(wù)的便捷性。

相較其他城市，上海市失能需求的分級(jí)更為細(xì)致，將老人分成8個(gè)等級(jí)：身體健康且生活自理能力強(qiáng)、照護(hù)一級(jí)至六級(jí)、建議就醫(yī)。依據(jù)評(píng)估等級(jí)，老人享受差異化的照護(hù)待遇和服務(wù)。

《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法》

此外，管理辦法還對(duì)提供老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的評(píng)估機(jī)構(gòu)、人員，評(píng)估行為規(guī)范與方法，服務(wù)提供以及相關(guān)費(fèi)用支付等內(nèi)容都作了明確而詳細(xì)的規(guī)定，并通過(guò)信息系統(tǒng)提升服務(wù)效率和監(jiān)管效能。

這一規(guī)范先后被浙江、河北、江蘇、福建等省份的多個(gè)城市應(yīng)用于當(dāng)?shù)乩夏耆苏兆o(hù)需求分級(jí)的判定。

鼓勵(lì)居家護(hù)理，提供多樣化服務(wù)

根據(jù)養(yǎng)老場(chǎng)所的差異，上海市通過(guò)社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)和住院醫(yī)療護(hù)理三種形式的護(hù)理服務(wù)，提供包括27項(xiàng)基本生活照料服務(wù)和15項(xiàng)臨床護(hù)理服務(wù)的合計(jì)42項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。

居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)主要提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，住院醫(yī)療護(hù)理則提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)需求評(píng)估等級(jí)的差異，居家上門服務(wù)時(shí)間和頻次有所不同。同時(shí)，通過(guò)差異化待遇水平和增加社區(qū)居家服務(wù)時(shí)間、現(xiàn)金補(bǔ)助等方式鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

信息化平臺(tái)助推政策運(yùn)行

上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)積極推動(dòng)信息化和智能化應(yīng)用，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段提升了服務(wù)的質(zhì)量和效率。

為此，上海于2016年建立了養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，該平臺(tái)在信息整合、數(shù)據(jù)分析和服務(wù)提供等多個(gè)方面發(fā)揮了重要作用。

通過(guò)該平臺(tái)，全市的老年人可以方便地查詢養(yǎng)老金發(fā)放、社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)、以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等相關(guān)信息。同時(shí)，這一平臺(tái)也促進(jìn)了政府相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的資源共享和信息互通。

通過(guò)信息化和智能化的應(yīng)用，上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的服務(wù)水平得到了提升，也為其他地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和示范。

在未來(lái)，上海將繼續(xù)推動(dòng)信息化和智能化技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，為老年人提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

3.天津：親情照護(hù)與居家護(hù)理的“天津?qū)嵺`”

天津是2020年提出的國(guó)家第二批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。

在試點(diǎn)期間，主要面向職工保險(xiǎn)參保者。在制度設(shè)計(jì)中突出了鼓勵(lì)居家護(hù)理的原則，針對(duì)選擇護(hù)理機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理的老人，實(shí)行了差異化的待遇補(bǔ)償政策。對(duì)于選擇居家護(hù)理服務(wù)的老人，給予較為重視的待遇和補(bǔ)償。

天津長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的另一大亮點(diǎn)為親情照護(hù)制度。

2023年5月5日，天津市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)親情照護(hù)管理服務(wù)有關(guān)工作的通知》，做好親情照護(hù)管理服務(wù)工作，自主選定的照護(hù)人員可以經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或?qū)嵺`培訓(xùn)后，納入親情照護(hù)人員，進(jìn)行實(shí)名管理，按規(guī)定享受保險(xiǎn)待遇。

《關(guān)于做好我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)親情照護(hù)管理服務(wù)有關(guān)工作的通知》

并通過(guò)制定《居家護(hù)理親情照護(hù)包》和《居家護(hù)理定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專護(hù)包》規(guī)范服務(wù)提供，通過(guò)衛(wèi)星定位、人臉識(shí)別、視頻稽核、線下走訪等方式對(duì)親情照護(hù)人員服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，保證服務(wù)質(zhì)量。

親情照護(hù)是對(duì)社會(huì)護(hù)理服務(wù)的有益補(bǔ)充，是順應(yīng)居家養(yǎng)老總體趨勢(shì)的制度設(shè)計(jì)。利用家庭人力資源能夠有效緩解試點(diǎn)初期護(hù)理服務(wù)人員相對(duì)不足的窘境，親情化護(hù)理也有利于為參保者提供心理慰藉，使老人在熟悉的家庭環(huán)境中接受護(hù)理和照顧。

PART 02

試點(diǎn)情況總覽：

覆蓋人群、服務(wù)方式、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)......

總體來(lái)看，各試點(diǎn)城市由于當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和試點(diǎn)發(fā)展階段的差異，在政策設(shè)計(jì)和內(nèi)容上存在一定的不同。下面本文將從覆蓋人群、保障群體、服務(wù)方式、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面介紹當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的總體情況。

1. 覆蓋人群：

截至2022年底，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬(wàn)人享受待遇。

各試點(diǎn)城市根據(jù)2016年人社部出臺(tái)的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》內(nèi)容，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度參保人群主要覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群”部分試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際能力和地方情況逐步擴(kuò)大了參保人員的覆蓋范圍。

當(dāng)前我國(guó)試點(diǎn)城市保險(xiǎn)覆蓋人群見(jiàn)表1。

從各地試點(diǎn)情況來(lái)看，第一批開(kāi)始試點(diǎn)的城市中，承德、齊齊哈爾、重慶和安慶4個(gè)城市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍為職工保險(xiǎn)參保人員，其他城市則覆蓋了包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的參保者。

以首批試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，第二批試點(diǎn)城市中北京石景山區(qū)開(kāi)封市、呼和浩特市和烏魯木齊市在試點(diǎn)過(guò)程中實(shí)行了職工保險(xiǎn)和居民保險(xiǎn)全覆蓋，其余城市試點(diǎn)初期仍以職工保險(xiǎn)參保人員為保險(xiǎn)覆蓋人群。

2. 保障群體：

各試點(diǎn)城市均以重度失能人員為重點(diǎn)保障對(duì)象，多數(shù)僅針對(duì)嚴(yán)重失能人群進(jìn)行給付，青島、南通等部分地區(qū)擴(kuò)大了保障范圍，將中度、輕度和智力殘疾等失能老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍。

隨著試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將進(jìn)一步完善和發(fā)展，以滿足更廣泛人群的護(hù)理需求。

3. 護(hù)理服務(wù)方式：

總體來(lái)看，試點(diǎn)城市中都提供了家庭護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種甚至更多的照護(hù)方式。

家庭護(hù)理：包括由親屬提供的自主護(hù)理和由護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員上門為參保人提供服務(wù)的上門護(hù)理;

機(jī)構(gòu)護(hù)理：即參保人選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等有資質(zhì)的照護(hù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。提供家庭護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種選擇，旨在充分滿足參保人和家屬的個(gè)性化需求。

同時(shí)，這也體現(xiàn)了試點(diǎn)城市對(duì)于提供全方位、多元化的長(zhǎng)期護(hù)理保障的重視和努力。但受各地經(jīng)濟(jì)實(shí)力及人口情況的影響，各地在具體的待遇支付方式和標(biāo)準(zhǔn)方面有所差異。

4. 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)前試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定依據(jù)主要分為兩種：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表和本地等級(jí)評(píng)定量表。

在失能認(rèn)定方面，試點(diǎn)城市的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，如：在采用量表的城市中，青島市將評(píng)分≤60判定為失能人員，南通市這一標(biāo)準(zhǔn)則為≤50，而更多城市則將≤40作為判定重度失能人員的標(biāo)準(zhǔn)。

隨著2021年《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的引發(fā)，試點(diǎn)城市的失能認(rèn)定將有更規(guī)范的指導(dǎo)，有利于評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和政策公平。

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)和發(fā)展表明政府對(duì)于老齡化問(wèn)題和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的關(guān)注和重視。

未來(lái)，該制度預(yù)計(jì)將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，提升服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足老年人和特殊需求人群的長(zhǎng)期護(hù)理需求，減輕個(gè)人和家庭的負(fù)擔(dān)。

在老年照料社會(huì)化的趨勢(shì)下，長(zhǎng)期護(hù)理需求的增加也使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來(lái)了巨大的市場(chǎng)潛力。

保險(xiǎn)、醫(yī)療、康復(fù)等相關(guān)行業(yè)都可以參與到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系中，提供有針對(duì)性的服務(wù)和產(chǎn)品，滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求。這將推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，并帶動(dòng)相關(guān)行業(yè)的繁榮。

原標(biāo)題：《試點(diǎn)7年，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展如何？一文盤點(diǎn)各地試點(diǎn)為老服務(wù)創(chuàng)新模式與背后機(jī)遇》

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