67歲的朱奶奶因一次高熱昏迷，甚至出現(xiàn)了膿毒性休克，同時伴有腦出血。而究其原因，竟然是因為長期血糖控制不佳引起。

經(jīng)多日治療，朱奶奶逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了神智。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 供圖

8月24日，澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院獲悉，朱奶奶是該院近日接到的一名來自江蘇徐州的患者，此前，她因為間斷性高熱2天伴昏迷就診于徐州當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院，檢查后最終確診：右腎實(shí)質(zhì)包膜下產(chǎn)氣桿菌感染導(dǎo)致的膿毒性休克，同時伴有腦出血。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生們使用各種搶救措施，包括氣管插管輔助呼吸、血管升壓藥維持生命體征、CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）及高級抗生素抗感染治療等，但病情仍不穩(wěn)定。

經(jīng)長三角泌尿聯(lián)盟建立的泌尿系危急重癥診治轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生緊急聯(lián)系到上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿急診負(fù)責(zé)人張連華，患者在家屬陪同下，歷經(jīng)6個小時，連夜送入上海仁濟(jì)醫(yī)院。

“送到我們醫(yī)院后，朱奶奶的情況很危急，深昏迷狀態(tài)，體溫高達(dá)39攝氏度，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸中，血小板極低。”張連華說。

在收治過程中，張連華試圖從患者的各種癥狀中去找到危急的源頭，最終診斷，朱奶奶的急性休克為血糖控制不佳，從而導(dǎo)致的右腎實(shí)質(zhì)包膜下產(chǎn)氣桿菌感染?！八忻鞔_糖尿病病史，且長期血糖控制不佳，這一次為急性起病，高熱不退，腹部CT檢查提示，她有一個右腎周積氣積液病灶?！?/p>

張連華進(jìn)一步透露，腎周的感染性疾病多與糖尿病有關(guān)。糖尿病患者血糖濃度高，形成培養(yǎng)基，容易使細(xì)菌大量繁殖。糖尿病也會導(dǎo)致患者免疫防御系統(tǒng)改變，包括中性粒細(xì)胞功能缺陷，高糖使T細(xì)胞功能降低，抵抗力減弱。而高糖使血管的局部血供差，組織缺血，不利于病原菌消除。

“腎周的感染性疾病多發(fā)于女性患者，因為女性尿道短于男性尿道，泌尿系逆行感染幾率更大，男女發(fā)生腎周膿腫的比例達(dá)4:13。特別是絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，女性尿道黏膜萎縮，對細(xì)菌的防御功能減退，更易發(fā)生腎周膿腫?！睆堖B華說。

明確病因后，泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家團(tuán)隊商討從而制定出一份詳細(xì)的搶救方案：通過物理降溫、優(yōu)化抗生素使用方案，美羅培南+甲硝唑+氟康唑抗感染、胰島素泵控制血糖、呼吸循環(huán)支持、改善內(nèi)環(huán)境，考慮到腦出血的情況，醫(yī)院同時緊急邀請神經(jīng)內(nèi)外科會診，檢查頭顱CT后提示蛛網(wǎng)膜下腔出血可能。

剛開始3天的搶救，患者病情反復(fù)，昏迷狀態(tài)無法改變。隨后，多學(xué)科團(tuán)隊再次聚在一起，經(jīng)過反復(fù)商討病情，仁濟(jì)醫(yī)院首席專家黃翼然教授，泌尿科主任薛蔚教授、重癥醫(yī)學(xué)科何征宇教授等專家們紛紛支招，終于轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)。朱奶奶逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了神智，并開始自主呼吸，感染指標(biāo)明顯下降、生命體征逐漸平穩(wěn)，并順利拔除氣管插管，可以少量進(jìn)食。

經(jīng)過泌尿科進(jìn)一步繼續(xù)抗感染、嚴(yán)格監(jiān)控血糖及對癥支持治療一周后，朱奶奶情況良好，并順利出院至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，后續(xù)仍然將會進(jìn)一步開展康復(fù)治療。