近日，在門診里遇見一位自覺(jué)腹部腫塊的貧血貌患者，詢問(wèn)病史：子宮肌瘤史，3年前小肌瘤，后不做婦科檢查多年，近一年月經(jīng)量增多。

經(jīng)過(guò)檢查，患者的子宮如孕4月半大小，子宮肌瘤約12厘米，血紅蛋白只有正常人的一半，重度貧血。其實(shí)在臨床工作中會(huì)遇到很多不以為然、疏于檢查的子宮肌瘤患者，以為子宮肌瘤是常見病，直到出現(xiàn)各種癥狀、如“月經(jīng)量開始增多、時(shí)間變長(zhǎng)”、“自覺(jué)腹部有腫塊”、“開始出現(xiàn)痛經(jīng)”，才來(lái)醫(yī)院就診。此時(shí)，患者已經(jīng)錯(cuò)失治療的最佳時(shí)期，增大的肌瘤和子宮不僅增加手術(shù)的難度，也會(huì)增加術(shù)中出血量和感染的幾率，延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間。

因此，對(duì)于婦科常見的良性腫瘤——子宮肌瘤，雖然大部分患者無(wú)癥狀，但不能不管不顧。子宮肌瘤患者，應(yīng)該知道以及注意以下幾點(diǎn)：

一、子宮肌瘤在女性中的發(fā)病率40%左右，但實(shí)際發(fā)生率更高。雖然其確切病因不明確、對(duì)于大部分無(wú)癥狀的患者，可以人與瘤共存。在共存期間，子宮肌瘤會(huì)發(fā)生改變嗎？“會(huì)”！子宮肌瘤包膜血供豐富，大部分肌瘤會(huì)緩慢生長(zhǎng)。部分肌瘤還會(huì)發(fā)生變性，如玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、鈣化，甚至癌變，但癌變的發(fā)生率低，一般只有0.4%-0.8%，惡性以子宮肉瘤常見。

因此，患者誤把醫(yī)學(xué)上建議的“期待治療”理解為所謂的“不作為”，醫(yī)學(xué)上對(duì)于無(wú)癥狀的肌瘤可期待觀察，但不是放任不管，需要定期（每3-6個(gè)月）就診子宮肌瘤專病門診，讓專病醫(yī)生予以全面評(píng)估。

二、那在“期待治療”中，患者需要注意什么呢？患者需要注意自己的月經(jīng)情況和身體狀況，當(dāng)出現(xiàn)異樣，應(yīng)及時(shí)就診，而這些可以讓患者自查的“征兆”主要與子宮肌瘤的位置、大小、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性有關(guān)。    

月經(jīng)改變主要表現(xiàn)為：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不凈、非經(jīng)期出血、痛經(jīng)等；子宮肌瘤明顯增大后，陰道癥狀主要表現(xiàn)：陰道排液、分泌物增多等；子宮肌瘤引起的繼發(fā)癥狀主要有：貧血導(dǎo)致的頭暈、乏力，壓迫膀胱、直腸導(dǎo)致的尿頻、便秘等壓迫癥狀；甚至有和病例中的患者一樣，自己觸及下腹部包塊。此外，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致急性腹痛，孕期肌瘤紅色變性時(shí)可發(fā)生腹痛伴發(fā)熱，肌瘤過(guò)大或位置不佳也會(huì)影響宮腔形態(tài)或壓迫輸卵管，導(dǎo)致不孕。

這里還需要提醒絕經(jīng)期婦女，很多患者以為絕經(jīng)后，子宮肌瘤一定會(huì)縮小、消失，于是不再定期復(fù)查子宮肌瘤，這是錯(cuò)誤的。雖然子宮肌瘤是激素依賴性疾病，絕經(jīng)后雌激素和孕激素顯著下降，但肌瘤仍有血供，不會(huì)消失、也不是一定會(huì)縮小，絕經(jīng)后子宮肌瘤仍可能發(fā)生變性，主要包括玻璃樣變、囊性變、鈣化，甚至有可能癌變。

因此，絕經(jīng)期婦女仍應(yīng)該在65歲前每年進(jìn)行婦科檢查，65歲后可以2年一次。如觀察中出現(xiàn)絕經(jīng)后出血、分泌物增多、腹痛等現(xiàn)象，需要及時(shí)就診。

三、子宮肌瘤的治療適應(yīng)癥是什么呢？患者以為是根據(jù)肌瘤大小來(lái)判斷是否需要手術(shù)，實(shí)際上，肌瘤的大小只是判斷是否手術(shù)的原因之一，還需要根據(jù)肌瘤的位置和肌瘤引起的癥狀來(lái)綜合評(píng)估，需要手術(shù)的癥狀有：月經(jīng)量增多，引起繼發(fā)性貧血；肌瘤引起腹痛或性交痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；肌瘤過(guò)大引起的膀胱、直腸等尿頻、便秘壓迫癥狀；因肌瘤導(dǎo)致的不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；疑有肉瘤變。只有手術(shù)治療是目前被廣泛認(rèn)可的有效治療子宮肌瘤的方法。

四、子宮肌瘤的手術(shù)治療方式有哪些呢？如何選擇適合自己的手術(shù)方式呢？

如今，手術(shù)治療分為有創(chuàng)治療和無(wú)創(chuàng)治療。其中，子宮肌瘤的有創(chuàng)治療是指開腹或腹腔鏡或?qū)m腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)。手術(shù)方式包括：子宮切除術(shù)，是徹底根治肌瘤、避免肌瘤復(fù)發(fā)的唯一治療方法；子宮肌瘤切除術(shù)，適用于年輕患者或需要保留子宮的患者；子宮內(nèi)膜切除或消融治療，治療引起的月經(jīng)過(guò)多、但不愿行肌瘤切除或子宮切除術(shù)者或全身合并癥多、不耐受麻醉患者。

其他微無(wú)創(chuàng)治療有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、微波消融術(shù)，適用于希望保留子宮、無(wú)生育要求、有全身合并癥不耐受麻醉患者；高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU），此治療方式是目前唯一的無(wú)創(chuàng)治療方式，適用于保留子宮、期望無(wú)創(chuàng)治療的患者，也可以治療早期子宮肌瘤和復(fù)發(fā)患者。

五、隨著子宮肌瘤的發(fā)病年齡年輕化、生育年齡退后，子宮肌瘤已成為孕期檢查項(xiàng)目和評(píng)估事項(xiàng)之一。

提倡備孕前需進(jìn)行婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)可能影響受孕的子宮肌瘤，如黏膜下肌瘤或直徑＞4cm的肌壁間肌瘤，建議處理后再備孕。如果意外妊娠、并發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤，需要就診予以評(píng)估，可以繼續(xù)妊娠的孕婦，需要定期產(chǎn)檢，防止孕期肌瘤變性，并于孕晚期、制定合理的分娩計(jì)劃。

六、臨床中發(fā)現(xiàn)，許多子宮肌瘤患者不及時(shí)治療的另外一個(gè)原因，是擔(dān)心術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)，所以期望能“熬”到圍絕經(jīng)期。

的確，30%左右的子宮肌瘤會(huì)復(fù)發(fā)，約10%接受過(guò)子宮肌瘤切除的女性，將在未來(lái)5-10年內(nèi)進(jìn)行子宮切除術(shù)。故進(jìn)行子宮肌瘤切除時(shí)，醫(yī)生會(huì)告知患者復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

子宮肌瘤的根治方法是全子宮切除術(shù)，但是對(duì)于45歲之前的患者一般不提倡。 對(duì)于復(fù)發(fā)肌瘤，結(jié)合上次手術(shù)情況、患者年齡、肌瘤的性質(zhì)，需要手術(shù)的患者，可以考慮再次肌瘤挖除、HIFU治療、微波消融，甚至全子宮切除。

這里特別提醒子宮肌瘤患者，切記不能“硬挺”，對(duì)于癥狀明顯、合并有繼發(fā)癥狀的患者，應(yīng)聽取醫(yī)生建議、不能不進(jìn)行手術(shù)治療，以免對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害。

七、這里需要提一下，部分子宮肌瘤患者在隨訪過(guò)程中，出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，這類患者大部分B超檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤合并腺肌病。這時(shí)患者會(huì)詢問(wèn)“什么是子宮腺肌病呢？” 子宮腺肌病也是婦科常見疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高，一般在25-50歲婦女中多見。

子宮腺肌病不是子宮肌瘤，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫的病變。其癥狀隨病灶的增大會(huì)逐漸加重，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)量增多、不孕。

子宮腺肌病的治療與子宮肌瘤完全不同，治療比肌瘤更棘手，原因是：病變彌漫性生長(zhǎng)，與正常肌層無(wú)界限，保守性病灶切除術(shù)難以徹底切除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，藥物治療目前也無(wú)根治本病的有效藥物，多數(shù)在停藥后癥狀復(fù)發(fā)。所以在子宮肌瘤隨訪中，需要警惕合并子宮腺肌病的發(fā)生。

八、最后談一下子宮肌瘤預(yù)防。任何年齡的婦女，都應(yīng)該定期體檢，有月經(jīng)異常、腹痛、貧血等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。此外，避免長(zhǎng)期接觸雌孕激素含量高的藥物、保健品和食物，保持健康的心理狀態(tài)、勞逸結(jié)合，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生。

最后提醒大家，子宮肌瘤作為婦科最常見的良性腫瘤，需要在全生命周期內(nèi)，定期隨訪評(píng)估、平穩(wěn)度過(guò)。