入秋以來，“肺炎”屢登熱搜。罪魁禍?zhǔn)?，換成了相對(duì)陌生的名字：支原體肺炎。

醫(yī)院，尤其是兒科，高壓運(yùn)行、人滿為患。許多人的口罩，也借此翻了出來。

根據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院對(duì)就診患者的呼吸道病原體檢查結(jié)果，今年10月，肺炎支原體（34.33%）陽性率占比最高，其次分別為甲流病毒（12.17%）、乙流病毒（5.79%）、呼吸道腺病毒（2.76%）和呼吸道合胞病毒（2.03%）。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心也發(fā)出提醒：今年秋冬到明年春季，支原體肺炎、新冠與流感等病毒將疊加流行，存在混合感染的風(fēng)險(xiǎn)。

11月12日，世界肺炎日。面對(duì)秋冬季來勢(shì)洶洶的肺炎傳播，你還可能遺漏了什么知識(shí)？肺炎防治，我們還可以做些什么？

| 肺炎在秋冬為傳播高峰，是兒童生命的主要威脅

需要提防的疾病很多，但肺炎是不可小覷的一種。2019年，肺炎導(dǎo)致全球近250萬人死亡，已是全球第四大死因。彼時(shí)，尚無新冠病毒的全球肆虐。

肺炎是由細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體等引起的肺部感染。肺炎會(huì)導(dǎo)致肺組織腫脹（發(fā)炎），并可能致使肺部積液或膿液，具體癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力、氣短等等。由于寒冷干燥的冬季，更容易誘發(fā)肺病，因此在患病季節(jié)上，總體以秋冬居多。

最近流行的肺炎支原體，屬于非典型病原體。支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間、目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物。而肺炎支原體對(duì)上下呼吸道均有影響，致病后，初期類似感冒，表現(xiàn)為鼻塞、咽痛等問題，后期轉(zhuǎn)為典型的肺炎癥狀。

在肺炎的感染源中，支原體是“小眾”的。細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎是目前主要的形式。尤其是鏈球菌、流感嗜血桿菌，以及人們相對(duì)熟知的新冠病毒、流感病毒，是引發(fā)肺炎的主要來源，且由于病毒和支原體的傳染性，很容易出現(xiàn)混合感染。即，在一個(gè)病人身上，找到多種感染源。

不過，支原體在兒童肺炎感染中，頗為流行。權(quán)威學(xué)術(shù)雜志Nature Communications上的一份統(tǒng)計(jì)表明，急性呼吸道感染的中國(guó)學(xué)齡兒童（5-17歲）中，超過一半（56.7%）檢測(cè)出支原體感染，并可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)為明確的肺炎。這一比例在全年齡段，為18.6%。

據(jù)媒體報(bào)道，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童呼吸科在今年10月接診的住院兒童中，90%都存在肺炎支原體感染，且由于長(zhǎng)期用藥，支原體的耐藥情況普遍，這給診治帶來了難題。

長(zhǎng)期以來，肺炎都是兒童最主要的健康威脅。以中國(guó)五歲以下兒童的主要死亡因素為例，除了先天性出生缺陷與新生兒早產(chǎn)這些早期因素，下呼吸道感染造成的預(yù)計(jì)死亡數(shù)量是最高的。而肺炎，就是下呼吸道感染的最典型形式。

從全球肺炎致死的分年齡段占比上可見，在20世紀(jì)90年代，5歲以下兒童的死亡數(shù)量占了肺炎死亡總數(shù)的七成左右，每年有200多萬兒童死于肺炎，其次才是70歲以上的老年人。

當(dāng)然，一個(gè)相對(duì)樂觀的趨勢(shì)是，全球因肺炎導(dǎo)致的死亡總數(shù)趨于下滑，兒童肺炎致死人數(shù)減少顯著。而隨著全球普遍的社會(huì)老齡化趨勢(shì)，70歲以上人口因肺炎死亡的數(shù)量，不降反增。

| 肺炎疫苗可以部分防護(hù)，但重要性被忽視了

為何兒童肺炎致死人數(shù)顯著減少？一個(gè)原因是全球人口年齡結(jié)構(gòu)變了，兒童總數(shù)少了。而另一個(gè)原因頗為重要，那就是肺炎疫苗的廣泛施行。

肺炎疫苗并非普遍防護(hù)。例如，人們目前最關(guān)心的支原體肺炎，由于對(duì)應(yīng)疫苗研發(fā)難度大，暫無相關(guān)接種方案。

目前提倡接種的肺炎相關(guān)疫苗，除了新冠肺炎疫苗，主要分為肺炎鏈球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、流感疫苗三類。其中，肺炎鏈球菌疫苗進(jìn)一步分為23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）：23價(jià)疫苗適合青少年和成人預(yù)防肺炎球菌疾病，而13價(jià)適合6周歲以前的兒童。

肺炎鏈球菌，是引發(fā)肺炎的主要感染方式。在免疫力較低的嬰幼兒中，它與肺炎支原體一樣普遍存在，并在幼兒園等校園環(huán)境中隱秘傳播。

抑制鏈球菌，無疑對(duì)防治肺炎大有裨益。一份發(fā)表在權(quán)威學(xué)術(shù)期刊The Lancet上的研究顯示，在全球廣泛推行兒童適用的肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，預(yù)計(jì)可避免40萬兒童死亡和5460萬肺炎鏈球菌相關(guān)疾病的發(fā)生。

b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗與流感疫苗，并非單一作用于肺炎防護(hù)，但效果顯著。其中，b型流感嗜血桿菌是引起兒童肺炎、腦膜炎和其他嚴(yán)重感染的常見原因之一。

當(dāng)然，疫苗接種雖好，但需要成本投入。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的疫苗保障分為國(guó)家免疫規(guī)劃（一類疫苗）與非國(guó)家免疫規(guī)劃（二類疫苗）。其中，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗由政府免費(fèi)向居民提供，而規(guī)劃外的二類疫苗則需要自費(fèi)接種。

我國(guó)的國(guó)家免疫規(guī)劃類目與世界衛(wèi)生組織“優(yōu)先推薦”的疫苗范圍大體吻合，但有四種疫苗未能加入：b型流感嗜血桿菌疫苗、HPV（人乳頭瘤病毒疫苗）疫苗、輪狀病毒疫苗、肺炎球菌疫苗。

截至2022年底的統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外的世界各國(guó)，均已將b型流感嗜血桿菌疫苗納入了兒童免疫規(guī)劃，同時(shí)，有165個(gè)國(guó)家將肺炎球菌疫苗納入其免疫規(guī)劃。在中國(guó)，僅有部分地方疾控部門展開了免費(fèi)接種肺炎球菌疫苗的政策。

但免費(fèi)人群基本限制為老年人。例如，廣州、成都、上海等地均有通知，60歲以上人口可免費(fèi)接種肺炎球菌疫苗。同樣是重點(diǎn)防治人群的兒童，卻被忽視了。

獲取肺炎球菌疫苗并不難，但相對(duì)較高的成本，會(huì)打消很多家庭的念頭。以廣州某地今年秋季發(fā)布的接種通報(bào)為例，某進(jìn)口13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗一針需要729元，嬰幼兒被推薦接種四針，那么總價(jià)接近3000元——普通家庭，自費(fèi)接種，少有人愿意。

作為結(jié)果，我國(guó)居民的肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗的接種率整體較低，與世界平均水平差距明顯，且存在地方上的差異。例如，2017年數(shù)據(jù)，b型流感嗜血桿菌疫苗全球平均接種率為71%，中國(guó)居民為33.4%。肺炎球菌疫苗全球平均為45%，我國(guó)為1.3%。同理，還有人們更熟悉的HPV疫苗，15歲女童首針接種率全球平均為17%，而我們僅為2.2%。

分地區(qū)來看，中東西部的接種情況差異懸殊。根據(jù)多省份疾控中心匯總的統(tǒng)計(jì)，在江蘇、浙江等東部地區(qū)，居民至少接種過一次肺炎球菌疫苗的比例已有半數(shù)以上，而在貴州、甘肅，僅有一成左右。

西部地區(qū)極低的疫苗接種率，導(dǎo)致了肺炎致死人數(shù)更高。數(shù)據(jù)顯示，在天津、上海、北京等地，肺炎球菌感染導(dǎo)致的兒童死亡人數(shù)已有良好控制。四川、云南等地，死亡人數(shù)還在數(shù)百人以上。研究預(yù)計(jì)，如果普遍推廣肺炎球菌疫苗，預(yù)計(jì)可減少66%的相關(guān)死亡和17%的感染病例。

肺炎相關(guān)疫苗的供應(yīng)與消費(fèi)，將是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的推廣過程。由于成本高、產(chǎn)量不多，地方疫苗接種部門的采購興趣就不足。而疫苗副作用猶豫、家庭收入等因素，也會(huì)影響普通人的接種意愿。綜合起來，都放大了今年秋冬季節(jié)肺炎流行的診治壓力。

逐漸有聲音認(rèn)為，將肺炎相關(guān)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，收益巨大。北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授方海在接受澎湃新聞專訪時(shí)表示，將肺炎相關(guān)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，在全國(guó)層面來講具有顯著的經(jīng)濟(jì)性。

昆山杜克大學(xué)的研究報(bào)告也表明，應(yīng)當(dāng)從價(jià)格、籌資、接種服務(wù)等方面入手，提高肺炎相關(guān)疫苗的接種率，滿足兒童健康需求。

“推動(dòng)這件事情需要多個(gè)部門的配合，不僅是科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的配合，還需要組織機(jī)構(gòu)的配合。”方海表示。

參考資料：

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[2]Li, Z. J., Zhang, H. Y., Ren, L. L., Lu, Q. B., Ren, X., Zhang, C. H., ... & Yang, W. Z. (2021). Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nature communications, 12(1), 5026.

[3]南方周末·兒科爆滿，耐藥棘手，肺炎支原體流行何時(shí)休？·https://mp.weixin.qq.com/s/OED_TfAeSOv2ZKKstg6o8w

[4]昆山杜克大學(xué)·Increase in Coverage of Key Non-immunization Program Vaccines in China·http://dku-web-admissions.s3.cn-north-1.amazonaws.com.cn/wp-content/uploads/ine/2022/12/20211258/VaxLab-Policy-Briefing-003_pages.pdf

[5]國(guó)家衛(wèi)生健康委·國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）的通知

[6]澎湃新聞·專訪北大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者：Hib疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃收益巨大·https://m.thepaper.cn/uc.jsp?contid=14240070

[7]clevelandclinic·pneumonia·https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4471-pneumonia

[8]Liu, L., Zhang, Z., Zhang, X., Xu, C., Song, Y., Li, L., ... & Yu, W. (2023). Coverage of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among Children 0–15 Months of Age—9 Provinces, China, 2019–2021. China CDC Weekly, 5(17), 379.

[9]Zhang, H., Lai, X., Mak, J., Sriudomporn, S., Zhang, H., Fang, H., & Patenaude, B. (2022). Coverage and equity of childhood vaccines in China. JAMA Network Open, 5(12), e2246005-e2246005.