原創(chuàng)  段濤大夫

前不久發(fā)過一個帖子，「為什么不推薦反復(fù)抽血查hCG和孕酮」，在微博上引起了熱議，好多孕媽被迫補(bǔ)了好多黃體酮，被一些醫(yī)生“嚇”的不輕，針打的屁股都硬了，每天都提心吊膽。

其實(shí)，除了黃體酮，早孕期保胎還有很多誤區(qū)，今天就再來講講保胎這件事有哪些是“坑”。（圖片來源：攝圖網(wǎng)）不推薦常規(guī)測定孕激素水平指導(dǎo)早孕保胎

臨床上檢測孕激素水平的理由是流產(chǎn)的一個原因是黃體功能不全（比例很小），黃體功能不全會導(dǎo)致孕激素水平低，進(jìn)一步導(dǎo)致流產(chǎn)。如果及時發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)充孕激素，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

其實(shí)黃體功能不全診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)是在黃體中期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，但是由于診斷黃體不全需要連續(xù)做兩次內(nèi)膜活檢，因此在臨床上采用黃金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢查孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠：

1. 正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大。

2. 孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導(dǎo)致要流產(chǎn)的原因。

3. 診斷為黃體功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。

4. 在早孕期，孕激素的來源有兩個，一個是黃體分泌，另外一個是滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，因此無法判斷水平低是哪個原因造成的。

因此，不推薦常規(guī)測定孕激素水平指導(dǎo)保胎。當(dāng)然，不能一概否定檢測孕激素的作用，在檢查hCG陽性后，B超未發(fā)現(xiàn)妊娠證據(jù)時，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預(yù)后還是有幫助的，低水平的孕激素意味著流產(chǎn)和宮外孕的可能性比較大。但是檢測孕激素的目的絕對不是為了補(bǔ)充黃體酮。

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）不推薦常規(guī)應(yīng)用口服或肌注黃體酮進(jìn)行保胎

2019年在美國的“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志”上發(fā)表了一篇大樣本多中心隨機(jī)對照研究。

研究的志愿者來自英國48家醫(yī)院的接受治療的4153名志愿者孕婦，平均年齡31歲，在妊娠16周內(nèi)發(fā)生過陰道出血。

這些志愿者被隨機(jī)分配到兩組，其中一組 2079 名孕婦接受含有 400 mg 黃體酮陰道栓劑；另一組 2074 名婦女匹配安慰劑的陰道栓劑。

在 34 周后，研究人員對比了兩組中正常產(chǎn)下胎兒的數(shù)量，以判斷黃體酮治療是否有效，研究結(jié)果顯示：

· 在沒有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦中：黃體酮組有 74％ 產(chǎn)下正常胎兒；安慰劑組中有 75％ 產(chǎn)下正常胎兒；

· 有一次或兩次先前流產(chǎn)的亞組活產(chǎn)胎發(fā)生率：黃體酮組 76％；安慰劑組72％；

· ≥3次流產(chǎn)史的亞組中活產(chǎn)胎的發(fā)生率：黃體酮組 72％；安慰劑組 57％。

（圖片來源：銳景創(chuàng)意）

其實(shí)，真正有指征用黃體酮的患者并不多，對于那些本身就有問題的胚胎來講，不管你用不用黃體酮，用哪種黃體酮，用多少劑量的黃體酮，都是沒用的，就算你天天泡在黃體酮里面也沒有用。

當(dāng)然，在少數(shù)情況下，還是需要補(bǔ)充黃體酮的，例如早孕期因故手術(shù)切除黃體的病人和部分因手術(shù)操作導(dǎo)致黃體酮水平下降的 IVF病人。

早孕期不建議反復(fù)做超聲

由于胚胎的生長發(fā)育需要時間，在短期內(nèi)復(fù)查B超除了要增加麻煩，增加費(fèi)用，增加擔(dān)心以外，是沒有任何臨床意義的。特別是在孕早期的時候，根本沒有必要反復(fù)檢查。

不建議反復(fù)做超聲不是要走極端，正常該做的超聲還是要做。

在妊娠早期，需要做超聲來確認(rèn)幾件事情：

有幾個胚胎，是宮內(nèi)還是宮外，是否存活，如果是多胎妊娠，需要確定絨毛膜性，還要準(zhǔn)確的判斷孕周。

在早孕期末（11-14周），超聲還可以有機(jī)會去發(fā)現(xiàn)某些胎兒大結(jié)構(gòu)異常，測量頸部透明層厚度（NT）來預(yù)測非整倍體染色體異常和其他的胎兒結(jié)構(gòu)異常。

不建議臥床保胎

其實(shí)，早就有臨床研究證實(shí)臥床保胎是沒有任何益處的，不要說臥床休息了，就是你把她每天倒掛起來，該流產(chǎn)的還是會流產(chǎn)。

雖然沒有任何的證據(jù)，但是依然還是有很多人要求孕婦臥床休息保胎，包括一些醫(yī)生也會和孕婦這么說。

中醫(yī)保胎是誤區(qū)

西醫(yī)保胎還有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)講究的是辯證，是個體化的治療，所以無法像西醫(yī)一樣做隨機(jī)對照研究，也就無法評價其保胎的效果。保胎保住的就記住了，沒保住的就忘記了，這樣就慢慢成就了一些著名的保胎專家和保胎方。

有些中醫(yī)“保胎磚家”很厲害，就靠搭脈開藥方，B超也不看，這很危險。單靠搭脈無法判斷是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，也無法判斷胚胎是好還是壞，盲目吃中藥保胎是有可能鬧出人命的，請各位千萬要當(dāng)心，已經(jīng)有很多血的教訓(xùn)了。

就是你非常喜歡和相信中醫(yī)也沒有問題，但是你至少在吃中藥保胎之前明確診斷，至少要做過B超。現(xiàn)在宮外孕在不到100個懷孕的人當(dāng)中就會有1例，盲目保胎是會要闖大禍的。

所以，要不要“保胎”，要怎么“?！?，都應(yīng)該建立在診斷相對比較明確，有用藥指證，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的情況上，才是有意義的。

那些多度的保胎治療，要么是出于無知，要么是無良。

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*本文配圖源自網(wǎng)絡(luò)

*文章目的是提供一般的健康信息，不代替任何個人醫(yī)學(xué)診斷和治療。

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