·69.3%的實(shí)驗(yàn)室獲得性感染由程序性錯(cuò)誤引起。大多數(shù)是操作失誤或針頭傷害。許多實(shí)驗(yàn)室失誤歸根到底是人為錯(cuò)誤，這可能是培訓(xùn)不足、能力低下、對不良實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐的影響理解不足，或這些因素的組合而引起的。

過去20年，實(shí)驗(yàn)室獲得性感染（LAI）和實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸（APELS）情況如何？

泰國瑪希隆-牛津熱帶醫(yī)學(xué)研究部（MORU）斯圖爾特·布萊克塞爾（Stuart D Blacksell）教授等人總結(jié)了2000至2021年期間報(bào)告相關(guān)情況的文獻(xiàn)和報(bào)道，發(fā)現(xiàn)309人存在實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，涉及51種病原體，8人因?qū)嶒?yàn)室獲得性感染而死亡；實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸的案例有16個(gè)。

據(jù)研究人員分析，實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的主要致病病原體為細(xì)菌性病原體，占所有病例的77%，其次是病毒，占13.9%。69.3%的實(shí)驗(yàn)室獲得性感染由程序性錯(cuò)誤引起，9.1%原因不明，其余的病因按概率從大到小分別為：針頭刺傷（7.4%）、液體溢出（7.1%）、未說明原因（4.2%）、液體飛濺（1.6%）、藥瓶破碎（1.0%）和動物咬傷（0.3%）。在這些原因中，操作錯(cuò)誤是致命結(jié)果的最常見原因，占所有死亡病例的62.5%。

相關(guān)論文于當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月12日在線發(fā)表于《柳葉刀-微生物》（The Lancet Microbe）。研究人員指出，防止未來類似事件的發(fā)生，有必要對此類事件進(jìn)行根本原因分析和徹底調(diào)查。此外，由于依賴公開可用的信息，這項(xiàng)研究的結(jié)果是有偏見的，這強(qiáng)調(diào)需要正式的全球?qū)嶒?yàn)室獲得性感染和實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸的報(bào)告，以更好地了解這些事件的發(fā)生頻率和環(huán)境。

論文介紹，實(shí)驗(yàn)室獲得性感染包括在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)活動中因接觸生物制劑而獲得或有理由假定獲得的任何感染。實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸是由于程序或工程故障造成生物防護(hù)措施破壞，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室病原體意外地移動到外部環(huán)境中。

布萊克塞爾等人在PubMed中搜索2000年1月1日至2000年9月30日之間發(fā)表的文章，使用的關(guān)鍵詞為“實(shí)驗(yàn)室獲得性感染”、“實(shí)驗(yàn)室感染”、“LAI”、“實(shí)驗(yàn)室事故”、“實(shí)驗(yàn)室泄漏”、“實(shí)驗(yàn)室內(nèi)逃逸”、“病原體泄漏”和“病原體逃逸”，納入文章的語言包括英語、中文和德語。

這項(xiàng)研究共納入了164個(gè)報(bào)告，其中94個(gè)報(bào)告詳細(xì)描述了309例實(shí)驗(yàn)室獲得性感染。這309例個(gè)案有78.6%發(fā)生于北美，9.1%發(fā)生于歐洲，7.4%發(fā)生于亞洲；大部分實(shí)驗(yàn)室獲得性感染發(fā)生在學(xué)術(shù)界，占38.2%，其次是未指明或不明確的地點(diǎn)，占24.9%，發(fā)生于研究過程中的占19.7%，發(fā)生于醫(yī)院的占9.4%，發(fā)生于疫苗研發(fā)過程中的占7.1%，還有0.6%發(fā)生在獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室。

這309例實(shí)驗(yàn)室獲得性感染個(gè)案大部分由鼠傷寒沙門氏菌（S Typhimurium，占49.8%）引起，其他的病原體包括牛痘病毒（占4.2%）、布魯氏菌屬（占3.9%）和馬耳他布魯氏菌（占3.6%）。其中有8例死亡，3例為腦膜炎N型，2例為鼠疫耶爾森菌、1例為鼠傷寒沙門氏菌，另有埃博拉病毒和牛海綿狀腦病各1例。美國的大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染病例由鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌和隱孢子蟲屬引起。

2000-2021年，布萊克塞爾等人搜索范圍內(nèi)共報(bào)告16起實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸事件，涉及6例細(xì)菌病原體和10例病毒病原體，其中有3例是SARS-CoV（冠狀病毒）。研究人員指出，一般來說，實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸不會引起感染，但在某些情況下，實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸會導(dǎo)致疾病暴發(fā)。

研究人員分析，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸是外部性的。布萊克塞爾等人在研究中將實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸區(qū)分為內(nèi)部和外部兩種，內(nèi)部實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸被定義為病原體釋放于實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中，仍處于初級或二級生物遏制裝置或屏障中，外部實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸則被定義為病原體被釋放到外部環(huán)境中，逃到了二級生物遏制屏障之外。

絕大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸發(fā)生在研究中，或大學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其次是疫苗生產(chǎn)設(shè)施。從地理上看，報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸大多數(shù)發(fā)生在美國，其次是英國和中國。

布萊克塞爾等人總結(jié)認(rèn)為，該綜述中的許多實(shí)驗(yàn)室獲得性感染是由操作者的錯(cuò)誤引起的，大多數(shù)是操作失誤或針頭傷害。許多實(shí)驗(yàn)室失誤歸根到底是人為錯(cuò)誤，這可能是培訓(xùn)不足、能力低下、對不良實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐的影響理解不足，或這些因素的組合而引起的。

研究人員稱，實(shí)驗(yàn)室獲得性感染和實(shí)驗(yàn)室病原體意外逃逸的頻率呈現(xiàn)降低的趨勢，可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室操作方法的改進(jìn)、先進(jìn)的診斷技術(shù)以及研究人員對生物危害認(rèn)識提高。然而，如果沒有全球化的正式報(bào)告要求，這項(xiàng)研究總結(jié)的數(shù)據(jù)只能代表冰山一角。

他們提出，應(yīng)采用綜合和可持續(xù)的生物風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，在生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)室促進(jìn)積極和透明的生物安全文化，包括設(shè)施和工程控制、行政控制、有效的培訓(xùn)以及領(lǐng)導(dǎo)支持。世界衛(wèi)生組織的《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊》第4版（WHO LBM4）等文件可為生物安全和生物遏制風(fēng)險(xiǎn)管理提供客觀標(biāo)準(zhǔn)，但成功實(shí)施取決于對基礎(chǔ)設(shè)施的大量投資。

參考資料：

https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(23)00319-1/fulltext#%20