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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，它的臨床表現(xiàn)個體差異大，大多數(shù)病例表現(xiàn)為起病緩慢，最初癥狀是雙手、腕、足等多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性腫痛。

一般會出現(xiàn)晨僵，還可能伴隨全身癥狀，例如乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。小部分患者則可能在數(shù)天內(nèi)快速發(fā)作，出現(xiàn)典型的急性關(guān)節(jié)炎癥狀。

臨床中很多人病人會關(guān)注類風(fēng)濕因子這個抗體。因風(fēng)濕因子是我們?nèi)梭w當(dāng)中的一個自身免疫性疾病所引起的一個自身抗體。而這個抗體它不是與生俱來的，也就不是天生的，它是后天在一定條件下產(chǎn)生的，對我們?nèi)梭w產(chǎn)生一定的一些破壞和影響。

而我們有一些類風(fēng)濕的病人，會關(guān)注這個指標(biāo)。并且是過度關(guān)注，還有一個是我們就提醒大家，不要過度關(guān)注這個指標(biāo)。因為為個指標(biāo)，個體性差異比較大。

有些人是可以降到很低的值，而有些人不太容易降到很低的值。所以我們在關(guān)注類風(fēng)濕這個疾病的同時，我們要關(guān)注的是血沉，C反應(yīng)蛋白。還有一些超聲下的滑膜下的影像，還有就是我們的一些肝腎功能等等這些指標(biāo)。而類風(fēng)濕因子這個指標(biāo)我們大可不必關(guān)注。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病機(jī)制尚不明確，遺傳，環(huán)境，免疫紊亂等多因素有關(guān)。如果親屬患病，本人患病風(fēng)險約為11%。同時，感染和吸煙等因素也可能增加患病風(fēng)險。

類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有下面四大癥狀。

01

關(guān)節(jié)腫痛與壓痛

最常見的關(guān)節(jié)腫痛與壓痛部位為腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多數(shù)情況下表現(xiàn)為對稱性的持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，但疼痛程度不一，受到壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚可能出現(xiàn)褐色色素沉著。

受累的關(guān)節(jié)通常會出現(xiàn)腫脹，常見的部位與關(guān)節(jié)疼痛部位相同，同樣呈對稱性。

02

晨僵

晨僵指的是關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感，晨起時表現(xiàn)最為明顯，隨著活動逐漸減輕。若持續(xù)時間超過1小時，則具有重要的臨床意義。

晨僵通常作為觀察該疾病活動情況的指標(biāo)之一，但因其主觀性較強(qiáng)，同時也可能見于多種關(guān)節(jié)炎，但在RA中表現(xiàn)最為突出。

03

關(guān)節(jié)功能障礙

關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會引起關(guān)節(jié)活動障礙。

美國風(fēng)濕病學(xué)會將因本病影響生活的程度分為4級：

Ⅰ級：能照常進(jìn)行日常生活和各項工作；

Ⅱ級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限；

Ⅲ級：可進(jìn)行一般的日常生活,但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限；

IV級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

04

關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)畸形常見于較晚期病人，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和旱“天鵝頸”樣及“紐扣花樣”表現(xiàn)及腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

孟德釬

淮安市第一人民醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科 主任醫(yī)師

簡介：南京醫(yī)科大學(xué)副教授，南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院兼職教授，南京醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨病分會委員，淮安市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫專科分會主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員，淮安市第二期“533英才工程”學(xué)術(shù)技術(shù)骨干人才培養(yǎng)對象，獲得江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎一項，獲得市科技進(jìn)步二等獎一項，淮安市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎三項，主持市臨床科研課題二項，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文二十余篇。先后在上海仁濟(jì)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、英國帝國理工學(xué)院研修。

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