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消/化/道/腫/瘤/指/標/嗎/？

/消/化/道/腫

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和環(huán)境污染的加重，消化道腫瘤發(fā)病率不斷上升，有些時候患者常無特異性的臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已是晚期。世界衛(wèi)生組織提出1/3 的癌癥可以預防，1/3可早期發(fā)現(xiàn)，1/3可通過治療改善生活質(zhì)量、延長生命。

防治癌癥最重要的方法就是體檢。那么常見的消化道的腫瘤指標有哪些？又有哪些可能對消化道腫瘤指標產(chǎn)生影響的藥物呢？

常見消化道腫瘤指標

癌 胚 抗 原（CEA）

酸性糖蛋白

在消化道腫瘤有較高的檢出率，是結(jié)腸癌，胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌的標志物。

CEA與癌癥的早、中、晚期有關(guān)，越到晚期CEA越升高，但陽性率不是很高；

還與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，當轉(zhuǎn)移后，CEA的濃度也升高；

CEA還與癌癥的組織類型有關(guān)，對腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌；

當病情好轉(zhuǎn)時CEA濃度下降，病情惡化時升高。

在一些消化道疾病中如腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎及肝硬化疾病中，CEA也會有不同程度的升高，但遠遠低于惡性腫瘤，一般小于20μg/L。CEA超過20μg/L時往往提示有消化道腫瘤。

糖 類 抗 原 19-9

又稱胃腸癌相關(guān)抗原，是胰腺癌首選標志物。胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌患者血清CA19-9水平明顯升高。尤其是診斷胰腺癌，其陽性率為70%-95%，特異性為72%-90%， 是重要的輔助診斷指標。

? 在急性胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病中也可有不同程度的升高。

? CA19-9 水平升高也是淋巴結(jié)陰性結(jié)直腸癌患者術(shù)后復發(fā)的一個獨立標志物，CA19-9 顯著升高是廣泛轉(zhuǎn)移和預后不良的指標。

? CA19-9 聯(lián)合 CEA 檢測是目前首選的用于結(jié)直腸癌的診斷、術(shù)后檢測，及幫助盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)的主要檢測手段。

糖 類 抗 原 72-4

被兩種單克隆抗體所定義的腫瘤相關(guān)糖蛋白，是胃腸道腫瘤和卵巢癌的標志物。CA72-4是檢測胃癌的首選腫瘤標志物，在胃癌中應用較多：對于胃癌的檢測特異性較高；診斷的陽性率優(yōu)于其它腫瘤標志物；含量與胃癌分期、腫瘤大小、淋巴結(jié)受累及浸潤轉(zhuǎn)移等生物學行為密切相關(guān)。

? CA72-4靈敏度優(yōu)于CA19-9和CEA,但單獨參考CA72-4并不能作為診斷胃癌指標，需要通過聯(lián)合檢測幾種敏感性較高的腫瘤標志物，聯(lián)合CA19-9、 CA72-4、CA242、CEA，可提高胃癌診斷的敏感度和準確度， 提示腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，評估預后，具有一定的臨床指導價值。

藥物的影響

那么在日常生活中，是否有藥物會影響此類腫瘤指標呢？

1

二甲雙胍

研究證明，我們常見的降糖藥物二甲雙胍，就有可能降低2型糖尿病患者血清的 CEA 和 CA199 水平的作用，且其作用獨立于血糖控制和肝腎功能之外，該項機制目前尚不明確。

2

利拉魯肽

另一種降糖藥物，利拉魯肽，通過該藥物的治療，2型糖尿病患者的 CA19-9、CA72-4、CEA及SF水平也有可能降低，其機制可能是通過加強機體對葡萄糖的攝取抑制肝糖原合成、減輕機體氧化應激狀態(tài)、改善能量代、控制炎癥反應來抑制腫瘤生成。

藥師提醒不過到目前為止，還沒有找到靈敏度和特異性均達 100%的腫瘤標志物。單一指標的檢測很難精準實現(xiàn)腫瘤早期檢測、病程監(jiān)控及預后評估等。同時，服用藥物也會對腫瘤指標產(chǎn)生一定的影響。

所以在患者拿到報告產(chǎn)生疑問時，可以咨詢專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，必要時結(jié)合進一步臨床檢查，方能獲得更準確的結(jié)論。

供稿 / 計嘉（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 藥劑科 進修藥師）

審稿 / 陳禾鳳（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 藥劑科 主管藥師 ）

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原標題：《往期精選｜消化道腫瘤指標，您知道多少？》

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