全國人大代表李東生近日表示，目前各地門診統(tǒng)籌報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不一，建議全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療門診統(tǒng)籌報銷起付線，同時構(gòu)建就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。

確定門診報銷起付線，是落實醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制的重要手段之一。起付線內(nèi)由患者自行負(fù)擔(dān)，可以避免小病大看或不合理頻繁看病，起付線之上按比例統(tǒng)籌報銷，則能給予患者共濟(jì)保障，減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。多年來，起付線在發(fā)揮醫(yī)保基金?；竞凸?jié)用等方面的作用不容低估。

但起付線也容易變成享受醫(yī)保福利和選擇就醫(yī)去向的一道門檻。當(dāng)起付線較高時，由于報銷少，一些人可能會在需要看病時盡量選擇不看病。這種現(xiàn)象在基層尤其明顯，因為基層疾病普遍較輕，看病費(fèi)用較少，超過起付線的金額不多，對合理就診的抑制作用更強(qiáng)。

患者喜歡到大醫(yī)院看病、分級診療制度落實不到位，是困擾已久的一種現(xiàn)象。為了鼓勵更多患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)保出臺了不少傾斜政策，比如越往基層，醫(yī)保報銷比例越高，在三甲醫(yī)院或許只能報銷50%左右，但到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通?？蓤箐N70-80%甚至更高。一些患者正是看到了這一點(diǎn)，才盡量選擇在基層看病。

針對起付線做文章，鼓勵患者在基層看病的作用會更加明顯，因為沒有起付線或起付線很低，意味著報銷范圍再次擴(kuò)大，這比單純提升基層的報銷比例，更能減輕患者在基層看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓家門口看病能夠得到更多實惠。由此看來，全面取消基層門診報銷起付線，是一條值得高度重視的好建議。

但話分兩頭說，取消起付線也要防范出現(xiàn)一些副作用，比如導(dǎo)致少數(shù)患者過于頻繁看病、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過增加診療次數(shù)來增加收入等。因此，這一舉措一旦實施，應(yīng)同時出臺防范過度診療等配套措施。事實上，李東生代表在提出這一建議時也考慮到了這一點(diǎn)，只有防止醫(yī)療資源浪費(fèi)，才能做到趨利避害。

將起付線與分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)改舉措形成緊密結(jié)合，是比較理想的一種做法。比如規(guī)定患者在大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診時，盡管患者已到多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但只設(shè)一次起付線，其實也是部分取消了起付費(fèi)，并沒有增加患者就診次數(shù)，反而讓患者流動更趨合理和有序。

事實上，我國已有不少地方已就此進(jìn)行嘗試。目前，貴州、浙江、福建、河南等地已陸續(xù)開始取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線的探索。在趨利避害方面，有地方并非完全取消基層起付線，而是將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在每次50元的很低水平，有的則通過設(shè)置“封頂線”，來對沖完全取消起付線可能導(dǎo)致的風(fēng)險。

無論是兩會上的類似“好聲音”，還是多地的嘗試，都值得認(rèn)真傾聽和分析總結(jié)，最終讓起付線及其配套機(jī)制設(shè)置得更加科學(xué)合理。（作者系醫(yī)生）