橈骨頭半脫位，我們通常稱之為“牽拉肘”，或者俗稱“保姆肘”。家長就醫(yī)時(shí)經(jīng)常焦慮地詢問是不是“脫臼”了，其實(shí)這是嬰幼兒常見的一種肘部損傷。這種情況在5歲以下的孩子中尤為常見。比如，當(dāng)大人用力向上提拉孩子的手，或者抓著孩子的雙手轉(zhuǎn)圈玩耍時(shí)，橈骨頭半脫位的意外就常常發(fā)生。

為什么會(huì)發(fā)生“橈骨頭半脫位”？

首先，我們先來了解橈骨頭是什么？

簡單來說，橈骨頭就像是我們上臂肘關(guān)節(jié)處的一個(gè)“門軸”。一般認(rèn)為，由于小孩子橈骨頭發(fā)育不完全，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，環(huán)狀韌帶不能牢固保持橈骨頭的位置，一旦孩子的前臂被提拉，橈骨頭就會(huì)向遠(yuǎn)端滑移；恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在了肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)了橈骨頭半脫位。

橈骨頭半脫位可能由多種危險(xiǎn)因素引起的。包括：給孩子穿脫衣服時(shí)過度牽拉手部，在翻滾或活動(dòng)時(shí)上肢不良姿勢(shì)壓在了身后，家長用力牽拉孩子的手部，孩子自己在活動(dòng)中摔倒或受傷時(shí)發(fā)生意外等——這些因素都可能增加孩子橈骨頭半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。

怎樣識(shí)別橈骨頭半脫位？

當(dāng)孩子突然哭鬧或者出現(xiàn)手臂不能自如伸展時(shí)，就需要警惕橈骨頭半脫位。這種情況在不同年齡段的孩子身上可能表現(xiàn)得各有不同。

1、手臂疼痛不適：孩子常常訴說手腕、前臂或肘部疼痛。

2、手臂活動(dòng)受限：孩子的手臂可能無法自由活動(dòng)，前臂可能處于半彎曲并向前旋轉(zhuǎn)。孩子會(huì)感到手臂無力，難以抬起，即使抬起來也可能感到疼痛。

3、手臂既無腫脹也無淤血：與其他損傷不同，橈骨頭半脫位通常不會(huì)導(dǎo)致手臂出現(xiàn)腫脹或皮下淤血的情況。

4、橈骨頭壓痛：當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)，孩子可能會(huì)感到橈骨頭的壓痛。

5、X光檢查可能無法發(fā)現(xiàn)。有時(shí)即使進(jìn)行X光檢查，也可能無法清楚地看到橈骨頭是否有脫位的情況。

如果孩子出現(xiàn)這些癥狀，請(qǐng)及時(shí)帶他去看醫(yī)生，以便及時(shí)了解情況并得到正確的治療。

復(fù)位三步法

在診室里，家長常?？吹结t(yī)生將孩子的小胳膊“一屈一旋”，就能將孩子的胳膊復(fù)位。確實(shí)，學(xué)會(huì)這一招式，可以快速幫助孩子恢復(fù)手臂功能。

在醫(yī)學(xué)上，橈骨頭半脫位手法復(fù)位方案有很多種；中醫(yī)傷科有伸肘牽引前臂過度旋轉(zhuǎn)法或屈肘直角前臂完全旋后法等。西醫(yī)骨科常見有前臂旋前法、前臂旋后屈肘法、前臂往復(fù)旋轉(zhuǎn)法、橈骨頭推壓復(fù)位法等。

這里，作者推薦的方法操作簡單，通過簡單的指導(dǎo)和練習(xí)就能掌握復(fù)位方法。

　　第一步：屈肘90°，前臂旋前，屈肘至最大范圍。

　　第二步：屈肘90°，前臂旋后，屈肘至最大范圍。

　　第三步：屈肘90°，前臂反復(fù)旋前和旋后至最大范圍。

經(jīng)過這三步，就可以完成橈骨頭的復(fù)位。但是，該如何評(píng)估效果呢？首先，在復(fù)位過程中會(huì)有輕微彈響聲、大孩子的彈響聲往往更響；其次，屈伸孩子肘關(guān)節(jié)時(shí)，發(fā)現(xiàn)肱二頭肌能夠主動(dòng)發(fā)力控制肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；第三，前臂可以正常旋轉(zhuǎn)；第四，觀察20分鐘，上肢運(yùn)動(dòng)自如，能夠舉過頭頂、沒有疼痛等不適，就可以判斷為復(fù)位成功。

預(yù)防脫位的9個(gè)Tips

為了預(yù)防橈骨頭半脫位的反復(fù)發(fā)生，以下這些措施可以幫助家長或其他照顧者減少風(fēng)險(xiǎn)：

1、避免牽拉：避免在抬舉孩子時(shí)過度牽拉他們的前臂或手部。

2、考慮孩子的性別：男孩通?；顫姾脛?dòng)，比女孩更容易復(fù)發(fā)，因此需要更加注意避免誘發(fā)因素。

3、考慮照顧者性別：研究表明，男性照顧者更容易導(dǎo)致兒童發(fā)生橈骨頭半脫位，因此，最好由女性照顧者照料曾患有橈骨頭半脫位的兒童。

4、教育與指導(dǎo)：教育父母或照顧者不要習(xí)慣性地去牽拉孩子的前臂，孩子玩耍時(shí)盡量避免跌倒，選擇給孩子穿寬松、開衫的衣服方便穿脫。

5、穿脫衣服：在給孩子穿脫衣服時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免過度牽拉前臂，優(yōu)先穿患側(cè)的上肢，脫衣服時(shí)后脫患側(cè)的上肢。

6、活動(dòng)注意事項(xiàng)：避免孩子翻滾時(shí)上肢被身體壓到，以免導(dǎo)致扭傷和橈骨頭半脫位。

7、選擇平整地面走路：教孩子走路時(shí)，選擇平整的地面，避免凹凸不平的路面，以免大人下意識(shí)地牽拉孩子的胳膊。

8、下臺(tái)階和爬樓梯：放慢腳步，避免過度用力牽拉孩子的胳膊，必要時(shí)可握持兩側(cè)肘關(guān)節(jié)以上的部位。

9、抱起摔倒的孩子：當(dāng)孩子摔倒了，用雙手將他抱起，而不是僅僅牽拉一側(cè)的上肢。

通過這些預(yù)防措施，可以有效降低孩子發(fā)生橈骨頭半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。

矯治后是否需要固定？

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，關(guān)于橈骨頭半脫位手法矯治后是否需要外固定，仍存在一些爭議。個(gè)人的建議是分情況來看：

對(duì)于年齡較小、關(guān)節(jié)松弛、環(huán)狀韌帶損傷較小的患兒，通常不需要進(jìn)行外固定。

對(duì)于年齡較大、復(fù)位時(shí)彈響很明顯、疼痛較明顯的患兒，可能存在較大的環(huán)狀韌帶損傷，建議進(jìn)行間斷性固定1-3周。

對(duì)于復(fù)位后肘關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)、有初次復(fù)位失敗經(jīng)歷的患兒，建議采用三角巾懸吊固定，并盡快就醫(yī)尋求專業(yè)意見。

根據(jù)患兒的具體情況來決定是否需要固定，可以確保最佳的治療效果和恢復(fù)進(jìn)程。

居家復(fù)位有哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？

當(dāng)我們使用手法來治療橈骨頭半脫位時(shí)，有一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮到，主要包括骨折移位加重和神經(jīng)血管損傷。通過醫(yī)生及時(shí)評(píng)估患兒的外傷情況和準(zhǔn)確診斷，我們可以有效地避免橈骨頭半脫位手法矯治可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，需要告訴各位家長的是，伴隨著孩子逐漸長大，橈骨頭良好發(fā)育，環(huán)狀韌帶也增厚加強(qiáng)，脫位的情況就會(huì)減少發(fā)生。

文章作者：上海嘉會(huì)國際醫(yī)院兒科醫(yī)生 師東良

科學(xué)審核：同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 齊燕（博士，副主任醫(yī)師）

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