今年58歲的吳女士，家族內(nèi)有高血壓病史，近幾年來(lái)她的血壓一直不太穩(wěn)定，尤其是近半年來(lái)工作壓力特別大，她的血壓一直下不來(lái)，經(jīng)常感覺(jué)頭暈、頭疼。去醫(yī)院后，醫(yī)生給她開具了2種降壓藥服用。

服藥后，身體的不適癥狀緩解了不少，于是她對(duì)吃藥就沒(méi)那么上心了，經(jīng)常有一頓沒(méi)一頓的。最近一次的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血壓又升高了不少，醫(yī)生告訴她一定要定時(shí)定量服藥，不能有一頓沒(méi)一頓。

回家后，家人得知吳女士的情況后紛紛支招，有人說(shuō)兩種藥要早晚各服用一次效果好、也有人說(shuō)早飯后吃好，這讓吳女士有點(diǎn)不知所措，到底該聽誰(shuí)的呢？

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降壓藥到底什么時(shí)候服用比較合適？

服用降壓藥的目的主要是為了穩(wěn)定血壓，因此，血壓的波動(dòng)水平?jīng)Q定了何時(shí)服用降壓藥。一般而言，正常健康人的血壓變化大多呈“兩峰一谷”。

在晨起后血壓會(huì)不斷上升，峰值出現(xiàn)在早上6~10點(diǎn)，之后逐步降低。到下午4~6時(shí)再逐步上升，出現(xiàn)另一個(gè)次高峰，晚上睡眠狀態(tài)下血壓又會(huì)再次下降，凌晨2~4點(diǎn)最低。

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院老年病科十七病室主任李順東表示，服用降壓藥最好根據(jù)血壓的波動(dòng)特征和藥物的持續(xù)作用來(lái)決定，讓藥物在藥效最強(qiáng)的時(shí)間段和血壓最高的時(shí)間段重疊。

根據(jù)藥物的起效快慢和維持時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為短效藥、中效藥和長(zhǎng)效藥三種。

短效降壓藥：短效降壓藥一般會(huì)在服藥后15分鐘左右起效，持續(xù)時(shí)間5~8小時(shí)，一天需要服藥3次。

中效降壓藥：起效時(shí)間在30分鐘左右，藥效可持續(xù)10~12小時(shí)，一天服用2次即可。

長(zhǎng)效降壓藥：服藥后0.5~1小時(shí)起效，藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，一般一天服用1次即可。

根據(jù)降壓藥的種類不同，餐前和餐后吃也有區(qū)別。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這一類藥物名字多以“普利”結(jié)尾，受食物影響較少，無(wú)論是餐前餐后都可以服用，但卡托普利和培哚普利這兩個(gè)藥物，食物會(huì)影響藥物的吸收，建議在餐前一小時(shí)服用。

血管緊張素受體拮抗劑

這一類藥物多以“沙坦”結(jié)尾，服藥時(shí)間與進(jìn)食無(wú)關(guān)，餐前餐后均可。

鈣通道阻滯劑

這一類藥物多以“地平”結(jié)尾，其中西尼地平容易引起消化道不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以建議在餐后服用，其他藥物則不受限制。

β受體阻滯劑

這一類藥物多以“洛爾”結(jié)尾，其中普萘洛爾與食物同服會(huì)導(dǎo)致生物利用度增加，可以在空腹或隨餐服用；美托洛爾普通片建議在空腹服用，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

利尿劑

如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯建議餐中餐后服用，呋塞米則不受飲食限制。但為了減少夜尿，一般建議早晨服用利尿劑。

α1受體阻滯劑

這一類藥物多以“唑嗪”結(jié)尾，其中特拉唑嗪建議睡前服用，可減少直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)；阿呋唑嗪控緩釋片建議晚飯后服用。

需要注意的是，部分患者的血壓與一般的血壓波動(dòng)水平不一樣，容易出現(xiàn)夜間高血壓，這一類血壓又被稱為“反勺形高血壓”，比如糖尿病和腎功能不全患者較為容易出現(xiàn)這種血壓類型，這一類高血壓患者晚上吃降壓藥比較好。

另外，清晨高血壓的患者也可以在睡前吃降壓藥，有助于控制清晨血壓高峰。

02

吃降壓藥牢記這3大原則，

否則相當(dāng)于白吃

服用降壓藥的時(shí)候有不少注意事項(xiàng)，這兩個(gè)原則一定要謹(jǐn)記，避免因?yàn)椴划?dāng)?shù)姆幏绞蕉绊懡】怠?/p>

1、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓

不管是什么類型的高血壓患者，都可以通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓來(lái)明確自己的服藥時(shí)間。建議服藥前一天進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，之后選擇高峰前2~3小時(shí)服藥。一些沒(méi)有條件24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的人，也可以在一天中選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每6小時(shí)測(cè)量一次、連續(xù)測(cè)量3天，掌握自己的血壓波動(dòng)，得出最佳的服用時(shí)間點(diǎn)。

2、降壓藥漏服了

如果是短效降壓藥，建議及時(shí)補(bǔ)服，服用后要及時(shí)測(cè)量血壓，出現(xiàn)頭暈、胸痛等癥狀要及時(shí)去醫(yī)院檢查。但如果是長(zhǎng)效降壓藥，漏服后要先測(cè)量血壓，如果血壓正常偏高一點(diǎn)點(diǎn)的話，則可以不用補(bǔ)服。如果血壓升高很明顯的話，則建議補(bǔ)服。

3、藥物相互作用

在服用降壓藥的同時(shí)，要避免與多慮平、地高辛、利福平、抗心律失常藥、非甾體類抗炎藥以及左旋多巴等藥物聯(lián)合服用，否則會(huì)讓藥物之間產(chǎn)生相互作用，影響藥物療效，甚至?xí)o健康帶來(lái)毒副作用。

03

3種降壓藥已被“淘汰”，

不建議長(zhǎng)期服用

確診高血壓后，患者需要長(zhǎng)期服藥控制病情，但降壓藥的種類有非常多，患者如何選擇適合自己的呢？在選擇的時(shí)候要注意避開這三種藥物，長(zhǎng)期服用可能會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

1、短效“地平”類降壓藥

如硝苯地平普通片，在服藥后的確可以讓血壓快速下降，但降壓波動(dòng)幅度過(guò)大容易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，一些患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不適，甚至?xí)轮∧[。

目前，硝苯地平緩釋片和控釋片已經(jīng)取代硝苯地平普通片。

2、復(fù)方利血平片

這類藥物會(huì)給神經(jīng)帶來(lái)較大損傷，同時(shí)會(huì)增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)，在服藥前一定要謹(jǐn)慎。且該藥的作用十分單一，除了降壓外不會(huì)起到任何保護(hù)作用。

3、復(fù)方羅布麻片

這是一種中西醫(yī)結(jié)合的藥物，價(jià)格也很便宜。但大量臨床試驗(yàn)證實(shí)復(fù)發(fā)羅布麻片具有較大的副作用，包括有頭暈、心慌、胃痛等，長(zhǎng)期服用還會(huì)帶來(lái)心臟毒性、尿酸升高以及肝區(qū)疼痛等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)狼瘡樣皮膚改變。

確診高血壓的患者一定要遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，長(zhǎng)期血壓波動(dòng)過(guò)大會(huì)給心腦血管健康都帶來(lái)極大的威脅。

參考資料：

[1] 《科普 | 降壓藥的精準(zhǔn)服用時(shí)間》.中國(guó)藥業(yè) 2023-05-17

[2] 《降壓藥服用與吃飯，關(guān)系大了！》. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán) 2022-02-25

[3] 《這3種降壓藥已被淘汰，很多高血壓患者卻還在吃，趕快換！》. 江蘇省保健養(yǎng)生業(yè)協(xié)會(huì) 2023-02-08

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