結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移了還有救嗎？如何獲得長期生存？！

華東醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 施展

“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”。結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移可能會被認為是晚期腸癌的一種情況，通常較難治愈，但并不意味著沒有救治的可能。通過積極的治療和管理，許多患者仍然可以延長生存期，提高生活質(zhì)量。

01 如何判斷是否出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移？

腹膜轉(zhuǎn)移的判斷可以通過多種方式確定，包括體格檢查、影像學檢查、腹腔鏡檢查和腹水脫落細胞學檢查。

體格檢查：醫(yī)生可以通過腹部查體判斷有無腹膜轉(zhuǎn)移，如腹部包塊性質(zhì)、腹水等癥狀。例如，腹部包塊可能是多發(fā)性癥狀，腫塊質(zhì)地因腫瘤病理性質(zhì)而異，有時腫瘤侵及腹壁可表現(xiàn)為腹壁固定性包塊，質(zhì)地較硬，壓痛明顯。

影像學檢查：腹膜轉(zhuǎn)移癌常見的影像學表現(xiàn)為腹水、壁腹膜增厚、腸系膜及大網(wǎng)膜改變、腹腔內(nèi)囊性占位改變、小腸管壁增厚及小腸移位等。這些都可以通過腹部增強CT檢查、腹部核磁共振(MRI)等協(xié)助診斷。

腹腔鏡檢查：適用于診斷不明的腹部包塊伴明顯腹水者。在腹腔鏡下，醫(yī)生可以吸去腹水后查看壁腹膜和臟腹膜是否有多個腫塊或結(jié)節(jié)，并可切取組織進行病理學檢查。

腹水脫落細胞學檢查：通過腹腔穿刺抽取腹水進行檢查，以查找是否存在腫瘤細胞。這是一種直接檢查癌細胞的方法，對于確定腹膜轉(zhuǎn)移具有重要意義。

總的來說，以上這些檢查方法都是判斷腹膜轉(zhuǎn)移的重要手段，但具體的檢查方法需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定。如果出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的癥狀，應積極尋求醫(yī)生指導下的治療。

02 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移如何治療？

尋求專業(yè)醫(yī)療建議：與專業(yè)的結(jié)直腸癌醫(yī)生和醫(yī)療團隊合作，進行全面的評估和診斷。他們可以為你提供最佳的治療方案，并進行持續(xù)的監(jiān)測和調(diào)整。

接受多學科綜合治療：治療結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移通常需要綜合使用多種治療手段，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能會制定個性化的治療方案，以提高治療效果和患者的生存率。因此，選擇合適的病例、精細規(guī)范的手術(shù)操作及周到細致的圍手術(shù)期管理是降低手術(shù)并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵保證。

積極配合治療：遵循醫(yī)生的建議，按時服藥、接受化療和放療等治療，并參加定期的復查和隨訪。與醫(yī)生保持良好的溝通，及時反饋治療效果和身體狀況，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。

保持良好的生活習慣：戒煙、限酒、保持健康的飲食和適度的運動，這些良好的生活習慣有助于提高身體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長生存期。

心理支持：面對癌癥和腹膜轉(zhuǎn)移的壓力，尋求心理支持和幫助是非常重要的。與家人、朋友或?qū)I(yè)心理醫(yī)生溝通，共同面對困難，保持積極樂觀的心態(tài)，有助于提高生存質(zhì)量和延長生存期。

03 如何預防結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移？

定期體檢：通過定期的體檢，可以及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，從而進行早期治療，減少腹膜轉(zhuǎn)移的可能性。

保持良好的飲食習慣：在日常生活中，應避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，以及避免吸煙、酗酒等不良習慣，以免對胃腸道造成刺激，引發(fā)腹痛、腹瀉等癥狀，從而可能誘發(fā)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移。

戒煙戒酒：煙草和酒精中的有害物質(zhì)可能增加結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的風險。因此，戒煙戒酒是預防結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的重要措施。

適當運動：適當?shù)倪\動可以增強機體免疫力，提高身體抵抗力，有助于預防結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移。

保持良好的心態(tài)：長期處于精神壓力過大的狀態(tài)下，可能會導致內(nèi)分泌失調(diào)，從而增加結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的風險。因此，保持良好的心態(tài)對預防結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移也至關(guān)重要。

請注意，這些方法雖然可以降低結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的風險，但并不能完全消除風險。如果懷疑自己可能患有結(jié)直腸癌或已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，應盡快就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。

總結(jié)

經(jīng)綜合治療還有一部分患者可以達到階段性治愈的目標。當然平時囑咐患者宜以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，身體好轉(zhuǎn)后可適當鍛煉，以增強體質(zhì)。同時，我們還囑咐患者要保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，積極配合我們后續(xù)的治療。需要注意的是，每個患者的情況都是獨特的，因此具體的治療方案和生存期因個體差異而異。與固定且專業(yè)醫(yī)療團隊合作，制定個性化的治療方案，并積極配合治療，是獲得長期生存的關(guān)鍵。

參考文獻

2023年CSCO結(jié)直腸癌診療指南

2022年結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家共識