披著“咳嗽”的外衣，說說咳嗽變異性哮喘

2024-04-30 06:42

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) 沈馨怡上海市護(hù)理學(xué)會

案例

患者主訴：咳嗽，夜間加劇，伴咽癢，吃了幾個月的止咳藥，咳嗽還是反反復(fù)復(fù)。醫(yī)院就診，血常規(guī)報告示：嗜酸粒細(xì)胞偏高。肺功能舒張實驗陽性。FeNo：97ppb。醫(yī)生診斷：咳嗽變異性哮喘?；颊吆芗{悶，不喘，就是有點咳嗽，怎么就是哮喘了呢？

圖源：圖蟲

什么是“咳嗽變異性哮喘”？

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種不典型的哮喘，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)、不伴明顯喘息，但有氣道高反應(yīng)性的特殊類型哮喘，是哮喘的一種潛在形式，其發(fā)病與過敏有關(guān)，它以慢性持續(xù)性刺激性干咳為主要表現(xiàn)。常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)情況下可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，通常既往已有類似發(fā)作。部分患者有季節(jié)性，常伴有過敏性鼻炎。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。

咳嗽變異型哮喘的病因

咳嗽變異型哮喘的病因是多方面的，有過敏性和非過敏性不同的因素。

過敏性因素

花粉、灰塵、螨蟲、動物毛發(fā)、食物(尤其是魚蝦類)、油漆、煙霧等。

非過敏性因素

遺傳、藥物、呼吸道感染等。

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如何判斷咳嗽變異型哮喘呢？

如果符合以下幾個特點，就應(yīng)警惕：

● 咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

● 臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗菌素治療無效；

● 抗哮喘藥物診斷性治療有效；

● 排除其他原因引起的慢性咳嗽；

● 支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13％；

● 個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。

前4項為診斷基本條件。對于咳嗽變異性哮喘，肺功能測定是確診的必需且客觀指標(biāo)。肺功能測定通過簡單的吸氣、呼氣動作，反映是否存在呼吸氣流不通暢。對于肺功能正常者，應(yīng)予以支氣管激發(fā)試驗；而肺功能異常者，可行支氣管擴(kuò)張試驗，陽性者可診斷為哮喘。

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得了咳嗽變異性哮喘應(yīng)如何治療？

咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上是哮喘的一種特殊表現(xiàn)類型，存在氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性的病理和病理生理學(xué)的特征，因此治療原則和哮喘相同。以抑制氣道炎癥治療為主，解痙治療為輔。

咳嗽變異性哮喘一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)哮喘治療，治療時間推薦不少于8周。除此以外，所有患者均應(yīng)查找過敏原等觸發(fā)因素，盡量避免接觸已明確的過敏原，必要時需給予特異性免疫治療（即脫敏治療）。

咳嗽變異性哮喘的注意事項？

戒煙，避免接觸誘發(fā)因素

首先應(yīng)戒煙。其次冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，因此，平時應(yīng)注意戴口罩，寒冷季節(jié)要戴好圍脖，避免冷空氣直入。同時避免接觸花粉、寵物、塵螨等易引起過敏或已明確可引起過敏的物質(zhì)。建議完善過敏原檢測，做到有的放矢，針對性的避免接觸。

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積極治療相關(guān)疾病

對于患有其他過敏性疾病，如濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，避免誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)生。

早期干預(yù)，規(guī)律用藥，定期復(fù)診

如果在咳嗽變異性哮喘的早期不進(jìn)行干預(yù)，有1/3的患者會發(fā)展為具有典型癥狀的哮喘，且咳嗽時間越長，進(jìn)展為典型哮喘的可能性就越大。哮喘的控制和治療是一個長期的過程，需要長期用藥，定期復(fù)診，定期復(fù)查肺功能，并在醫(yī)生的建議下調(diào)整藥物，達(dá)到哮喘控制。切不可自行隨意停藥、減藥。

學(xué)會自我管理

了解哮喘防治知識。建議在用藥期間可使用峰流速儀來監(jiān)測呼氣流量峰值(PEF)，記錄哮喘日記，及早識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象,進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。

隨身帶藥外出

對于已確診的哮喘患者，外出時應(yīng)隨身攜帶急救藥物。

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合理飲食，身體鍛煉

建議少進(jìn)食過于咸、甜、油膩、辛辣、刺激的食物，且不要吃得過飽，盡量少吃海鮮。建議平時注意身體鍛煉、耐寒鍛煉和耐力訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。如騎車、游泳、散步、體操、太極拳等。當(dāng)然，運動不可勞累，一般是建議運動量應(yīng)根據(jù)自己的身體情況而定。

合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒

冬季室內(nèi)溫度不宜過高，避免室內(nèi)外溫差大，天氣寒冷時要注意減少外出時間，否則很容易引起感冒。而在夏天，不宜貪涼，空調(diào)溫度要適中，避免“熱傷風(fēng)”。在季節(jié)交替時期，是哮喘好發(fā)季節(jié)，要注意保暖，避免過冷過熱。

咳嗽變異性哮喘可以治愈，但患者自身也要遵循以上注意事項，對于輔助治療咳嗽變異性哮喘有較好的效果。

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