每年5月的第一個(gè)周二是“世界哮喘日”，2024年5月7日是第二十五個(gè)“世界哮喘日”，主題是：“強(qiáng)化哮喘教育”（Asthma Education Empowers）。5月5日，上海市兒童醫(yī)院舉辦世界哮喘日特別活動(dòng)，通過(guò)講座和義診活動(dòng)，由呼吸科專(zhuān)家?guī)Щ純杭彝チ私庀J(rèn)識(shí)哮喘診治過(guò)程中的誤區(qū)。

上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師董曉艷講述兒童哮喘的誤區(qū)。本文圖均為 上海市兒童醫(yī)院 供圖

當(dāng)日，上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師董曉艷在接受澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者采訪時(shí)表示，哮喘是一直以來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，也是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，如不積極、規(guī)范治療，兒童哮喘中約1/3可能遷延至成人。

  “從目前來(lái)看，兒童發(fā)病率約為10%，發(fā)病高峰往往在5-9歲之間?！倍瓡云G表示，有調(diào)查顯示，在經(jīng)濟(jì)越發(fā)展達(dá)的地區(qū)，兒童哮喘的患病率反而在上升，“這提醒著還是要不斷提高我們對(duì)兒童哮喘認(rèn)識(shí)?！?/p>

兒童哮喘一年四季都會(huì)發(fā)作，并非只在春季

為何要重視兒童哮喘？董曉艷特別指出，兒童哮喘發(fā)病高峰往往在5-9歲之間，但隨著青春發(fā)育期的來(lái)臨，有些哮喘發(fā)病率也會(huì)呈現(xiàn)下降，但到了成人階段，免疫功能下降，一旦外界誘發(fā)因素增多，哮喘發(fā)病率可能又會(huì)上升。“兒童哮喘如果沒(méi)有控制住的話，那么到了成人階段，發(fā)展為老慢支、慢阻肺的呼吸道問(wèn)題就可能會(huì)增多，這就意味著必須在兒童時(shí)期就要控制好哮喘?！?/p>

是否春季更容易誘發(fā)兒童哮喘呢？董曉艷表示：“并非完全如此”。

“社會(huì)大眾可能會(huì)覺(jué)得，春季過(guò)敏原比較多，包括一些植物和花粉等的存在更容易誘發(fā)哮喘，但其實(shí)并不完全是這樣的。兒童哮喘是一年四季都會(huì)發(fā)作，不僅僅有春季的植物、花粉等因素，像塵螨也是誘發(fā)兒童哮喘的一大原因，而塵螨是一年四季都存在的，過(guò)敏性哮喘患兒中，塵螨是最主要的吸入誘發(fā)因素，因此，季節(jié)因素對(duì)于兒童哮喘來(lái)說(shuō)，并不是主要的。此外，有一些大年齡兒童哮喘也會(huì)因心理緊張因素誘發(fā)，所以說(shuō)哮喘發(fā)病還是有多因素?！倍瓡云G說(shuō)。

在她看來(lái)，當(dāng)前，家長(zhǎng)對(duì)于兒童哮喘存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，也普遍表現(xiàn)得過(guò)于焦慮和恐慌，“來(lái)門(mén)診的患兒家長(zhǎng)中，一聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)孩子得的是哮喘，家長(zhǎng)就會(huì)感覺(jué)到很悲觀，常常認(rèn)為‘看不好了’，其實(shí)并不是這樣。現(xiàn)在治療所使用的藥物不斷完善，目前提倡的吸入治療，除了以往用的氣霧劑類(lèi)的吸入激素治療，還可以通過(guò)霧化吸入做治療，特別在哮喘急性發(fā)作時(shí)，霧化吸入治療有著很好的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)有干粉劑等小劑量激素藥物吸入使用還減少了激素的不良反應(yīng)，此外還有針對(duì)塵螨過(guò)敏性的脫敏治療以及生物制劑等藥物多種治療方式可以選用，大部分像哮喘這樣的過(guò)敏性疾病，還是可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈，即意味著將疾病控制住，不會(huì)反復(fù)誘發(fā)。”

有一些家長(zhǎng)認(rèn)為“一旦得了哮喘，就要長(zhǎng)期用藥”，對(duì)此，董曉艷給予了否認(rèn)，“兒童得了哮喘，并不需要終身用藥，如果疾病得到良好控制，達(dá)到了臨床痊愈，是可以停止藥物使用?！?/p>

上海市兒童醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒開(kāi)展呼吸肌力測(cè)試。

兒童得了哮喘，還能運(yùn)動(dòng)嗎？

在兒童呼吸科日常門(mén)診中，董曉艷經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)詢問(wèn)“哮喘兒童是否能運(yùn)動(dòng)”的問(wèn)題，有些家長(zhǎng)直接就提出讓醫(yī)生幫孩子開(kāi)請(qǐng)假條、備注一下體育課免上。

對(duì)此，董曉艷表示，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指出，哮喘患兒與正常兒童一樣，規(guī)律中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有益，且在哮喘控制狀態(tài)、多項(xiàng)肺功能指標(biāo)、心肺耐力和心理健康方面有積極作用。但目前我國(guó)哮喘兒童運(yùn)動(dòng)水平不足，不利于哮喘疾病控制和兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

那么，哮喘兒童該如何進(jìn)行有效、安全的運(yùn)動(dòng)呢？

董曉艷給出建議：合適的規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童的管理有正面作用。運(yùn)動(dòng)可輔助改善哮喘控制水平，減少夜間哮喘癥狀，提高有氧耐力和生活質(zhì)量，降低支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在參與集體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中提高社交能力、促進(jìn)心理健康。可為哮喘兒童量身定制運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)遵循安全、科學(xué)、個(gè)體化的原則，使運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)、內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃適合患兒年齡特點(diǎn)、哮喘控制狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育水平、身體素質(zhì)。制定具體運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)從適合患兒個(gè)體特點(diǎn)的初步計(jì)劃開(kāi)始，循序漸進(jìn)地達(dá)到運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、總運(yùn)動(dòng)量等。

此外，董曉艷還指出，哮喘兒童經(jīng)過(guò)規(guī)范的吸入糖皮質(zhì)激素治療，達(dá)到哮喘控制狀態(tài)，可顯著降低支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，通常不影響體育運(yùn)動(dòng)，甚至不影響哮喘患兒參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，如田徑、球類(lèi)、水上、冰雪等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。哮喘控制不良和急性發(fā)作期的患兒，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后呼吸道癥狀。

但也有個(gè)別患兒不建議運(yùn)動(dòng)。董曉艷提醒，哮喘未控制和急性發(fā)作期患兒不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)氣道反應(yīng)性高，容易在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)支氣管痙攣，甚至誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。而對(duì)于哮喘控制不良患兒，由于其癥狀不穩(wěn)定，支氣管痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的要求，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間、降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)頻率，以降低風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)形式的選擇，應(yīng)傾向體力輸出持續(xù)時(shí)間短（＜5～10min）、呼吸負(fù)荷不重的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行（≤５km/h）等，并選擇溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境。