上海實施全球首例“廢棄肝”肝移植聯(lián)合ALPPS手術(shù)。

6月19日，澎湃新聞（m.nxos.com.cn）記者從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲悉，近日該院肝腫瘤外科團(tuán)隊在肝癌診療領(lǐng)域取得重大突破，成功為一名36歲的多發(fā)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實施了全球首例“廢棄肝”肝移植聯(lián)合ALPPS術(shù)（聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)）。這一創(chuàng)新性的手術(shù)不僅為患者帶來了新的治療希望，也為解決供體器官緊缺問題提供了新的思路。

患者與中山醫(yī)院肝腫瘤外科團(tuán)隊合影。本文圖片均為中山醫(yī)院供圖

記者從中山醫(yī)院了解到，在經(jīng)歷了1次結(jié)腸癌切除手術(shù)、28次化療和1次介入化療后，陳女士（化名）的身體狀況每況愈下，原本幸福的家庭也因多年的癌癥治療籠罩在陰霾和絕望之中。這次創(chuàng)新術(shù)式，改寫了這名晚期結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的命運(yùn)。

2023年2月，陳女士被確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，在接受了12次化療后病情依然嚴(yán)峻。同年8月，在中山醫(yī)院結(jié)直腸外科主任許劍民教授團(tuán)隊的精心治療下，陳女士成功接受了結(jié)腸原發(fā)灶切除手術(shù)。隨后，又是新一輪的16次化療和1次介入化療栓塞治療。

然而此時，陳女士遍布肝臟的轉(zhuǎn)移灶已對化療藥物逐漸產(chǎn)生耐藥性，傳統(tǒng)的治療手段無法奏效。若不及時采取有效的治療措施，陳女士只能眼睜睜看著自己的病情繼續(xù)惡化，這對擁有兩個孩子的母親來說，無疑是沉重的打擊。

中山醫(yī)院肝腫瘤外科團(tuán)隊經(jīng)過深入研究，決定采用一種全新的手術(shù)方式——“廢棄肝”肝移植聯(lián)合ALPPS術(shù)。這種創(chuàng)新的手術(shù)方法巧妙地將“廢棄肝”肝移植與ALPPS技術(shù)結(jié)合，一周內(nèi)通過二次手術(shù)實現(xiàn)了全肝切除，從而徹底清除腫瘤。

醫(yī)生為患者手術(shù)。

經(jīng)過嚴(yán)格的倫理審核和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在中國科學(xué)院院士樊嘉的指導(dǎo)下，由周儉教授帶領(lǐng)黃曉武教授、史穎弘教授、王曉穎教授、主任醫(yī)師王征、主任醫(yī)師丁振斌、副主任醫(yī)師肖永勝、副主任醫(yī)師賀軼鋒和副主任醫(yī)師宋康等肝外科團(tuán)隊成功為陳女士實施了這一前所未有的創(chuàng)新術(shù)式。

整個手術(shù)分為兩期：一期手術(shù)中，醫(yī)生精確地離斷了患者的左右半肝，并切除了布滿10枚轉(zhuǎn)移瘤的左葉病肝。緊接著，醫(yī)生移植入一片廢棄的部分左葉肝臟（該原本“廢棄無用”的肝臟來自于同期行肝尾狀葉良性腫瘤切除時、為確保手術(shù)安全而切除的部分左葉肝臟），移植完成后，再細(xì)致地結(jié)扎了病肝的門靜脈右支。在此過程中，由于植入的肝臟十分嬌嫩，手術(shù)團(tuán)隊需要十分精確地測算并調(diào)節(jié)門靜脈左側(cè)血流量及壓力，才能確保二期手術(shù)的順利進(jìn)行。

手術(shù)示意圖。

術(shù)后短短一周，陳女士植入體內(nèi)的廢棄肝臟迅速生長，體積增大了約70%，長大的“廢棄肝”已經(jīng)完全能夠勝任陳女士的肝臟生理功能。手術(shù)團(tuán)隊當(dāng)即進(jìn)行了二期手術(shù)，成功切除了陳女士體內(nèi)殘留的右側(cè)病肝，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這片病肝上竟藏匿著23枚轉(zhuǎn)移瘤，數(shù)量極多。在該院麻醉科主任繆長虹教授、副主任醫(yī)師周荻團(tuán)隊和手術(shù)室護(hù)士長倪曉云等護(hù)理團(tuán)隊的輔助下，以及肝臟外科監(jiān)護(hù)室主任王婷、副主任醫(yī)師楊柳曉、主治醫(yī)師黃俊峰團(tuán)隊的精心醫(yī)護(hù)下，整個手術(shù)過程順利完成。

中山醫(yī)院表示，術(shù)后，陳女士各方面恢復(fù)情況良好，腫瘤標(biāo)記物CEA從巔峰的3000多迅速降至正常值2.9，術(shù)后21天又接受了該院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒和結(jié)直腸外科主任許劍民一起討論制定的預(yù)防性化療，目前已順利出院。

專家解釋，肝臟是結(jié)直腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位之一。對于許多無法行根治性肝切除術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者而言，肝移植成為了一種可能帶來生存獲益的治療方式。經(jīng)過肝移植治療后，患者的生存率得到了顯著提升。而ALPPS術(shù)則是近年來針對肝臟腫瘤數(shù)目過多或體積過大且腫瘤切除后剩余肝體積不夠的患者而新發(fā)展的肝切除術(shù)式，它通過兩個階段的手術(shù)操作，顯著提高了手術(shù)切除率。

目前，中山醫(yī)院每年進(jìn)行肝臟切除手術(shù)的患者超過7000例，為世界肝臟手術(shù)數(shù)量最大的肝臟外科中心，肝癌5年生存率國際領(lǐng)先。而有些病人的良性肝臟腫瘤不斷增大且靠近或包繞大血管，為確保手術(shù)安全，需要切除部分正常的肝葉腫瘤，所謂“拔出蘿卜帶出泥”，這些切除的部分肝葉既往當(dāng)作醫(yī)療廢棄物扔掉或者僅作基礎(chǔ)研究使用，若能將這些“廢棄”的肝臟保留其動脈、門靜脈、肝靜脈和膽道，則是有功能的肝組織，變廢為寶，甚至可以當(dāng)作移植供肝治病救人。目前中國肝移植的肝源仍然非常緊缺，中山醫(yī)院已經(jīng)成功施行了數(shù)十例以上的“廢棄肝”肝移植，挽救了焦急等待肝移植的晚期肝病患者的生命。