血脂化驗單上沒有“箭頭”，一定代表正常嗎？看似血脂“達(dá)標(biāo)”，有些人可能距離心梗只有一步之遙。

6月下旬，上海市醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會與檢驗醫(yī)師分會聯(lián)合啟動優(yōu)化血脂管理，通過血脂化驗單對人群分層管理，進(jìn)一步提高血脂，尤其是引發(fā)心血管疾病的重要危險因素之一低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的管理水平，改善心血管疾病防治局面。

目前，心血管疾病是中國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主因，而高血脂是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險因素。

“盡管心血管病防治已受到各方高度重視，但目前我國的心血管疾病發(fā)病率上升仍未出現(xiàn)根本性逆轉(zhuǎn)。”6月28日，上海醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科副主任錢菊英教授對澎湃新聞記者表示：優(yōu)化血脂分層管理，對血管健康至關(guān)重要。

LDL-C目標(biāo)值因人而異

一個人血脂正不正常，通常依靠血脂化驗單來檢驗?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的血脂化驗單采用“一刀切”的參考范圍，化驗單會給出患者個人的檢驗值和一個參考值。如果高于參考值，就會出現(xiàn)相應(yīng)的箭頭，表示指標(biāo)異常；沒有箭頭，就表示在正常范圍。

這種化驗單的參考價值是有限的。

錢菊英表示，傳統(tǒng)化驗單上的參考值范圍針對的是正常人群，顯示正常人群的血脂是否升高。但是，“對有一些已經(jīng)發(fā)生了心腦血管事件的患者，或者有心腦血管事件危險因素的患者，如高血壓患者或糖尿病患者，傳統(tǒng)化驗單上的值未必是這些個體的理想目標(biāo)值”。

結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)外最新指南，錢菊英提出，動脈粥樣硬化的管理或者說血脂的管理，現(xiàn)有的循證研究結(jié)果指出動脈粥樣硬化患者需要根據(jù)自身的ASCVD危險性進(jìn)行分層，也就是說，“不同人群的危險性不同，血脂異?；蛘哒fLDL-C達(dá)標(biāo)值也是不一樣的”。

此次上海啟動的優(yōu)化血脂分層管理，血脂化驗單會有變化，化驗單將血脂異?；颊甙凑誂SCVD不同危險分層分為了低危、中高危、極高危和超高危人群，并對應(yīng)不同的LDL-C達(dá)標(biāo)值。

具體來說，低危人群即健康人群，LDL-C建議控制在3.4mmol/L以內(nèi)。中、高危人群（高血壓、吸煙、肥胖、慢性腎病等人群），LDL-C建議控制在2.6mmol/L以內(nèi)。極高危人群（冠心病、曾發(fā)生過心梗、腦梗、糖尿病等人群），LDL-C建議控制在1.8mmol/L以內(nèi)。超高危人群（曾多次發(fā)生心梗、腦梗等人群），LDL-C建議控制在1.4mmol/L以內(nèi)。

ASCVD危險分層及對應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。受訪者供圖

“根據(jù)危險分層來制定目標(biāo)值，要讓每一個個體知道自己的危險分層到底是在哪一個分類，自己的低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值到底是多少，這是我們把化驗單分層很重要的目的。”錢菊英說。

同時，該項目要通過加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對血脂異常患者分層管理，強化關(guān)口前移、建立健全血脂異常患者的篩查和隨訪制度，從而提高患者血脂異常管理的效率和水平。

試點應(yīng)用新版血脂化驗單

錢菊英透露，中山醫(yī)院等部分上海醫(yī)院已開始試點優(yōu)化后的血脂管理項目，從化驗單著手，對不同危險分層的人群做血脂目標(biāo)值的管理，通過血脂的降脂達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步降低動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生率。

高血脂通常被稱為“隱形殺手”。 錢菊英說，因為血脂升高本身不帶來任何癥狀，但是血脂升高會增加ASCVD的風(fēng)險，進(jìn)而引發(fā)心梗、冠心病、腦梗等事件。

研究顯示，LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險因素，是ASCVD防治的首要干預(yù)靶點。薈萃分析顯示LDL-C每降低1mmol/L，5年內(nèi)可減少23%的主要心血管事件。

血脂管理的難點，一方面在于血脂異常缺乏明顯癥狀，看不見也摸不著，往往需要通過抽血化驗來檢測健康程度，另一方面，在于公眾對血脂分層達(dá)標(biāo)缺乏認(rèn)知。在已患動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中，LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為6.8%，亟需引起重視。

哪些因素會引起血脂升高？錢菊英表示，血脂升高的影響因素是多方面的，如飲食影響。一些人平時攝入熱量超標(biāo)，攝入的高脂肪、高油高鹽、動物內(nèi)臟等食物多，更容易出現(xiàn)血脂升高。

血脂升高也和個人體質(zhì)有關(guān)，一部分血脂是體內(nèi)合成的，血脂的代謝當(dāng)中包括膽固醇的清除，比如肝細(xì)胞膜表面具有清除LDL-C的受體，這個受體的表達(dá)個體差異很大。

“另外，還有一些患者有家族性的高膽固醇血癥，他們由于基因的缺陷，低密度脂蛋白受體（LDL-R）的表達(dá)非常低，那么他們膽固醇的清除就有問題，容易出現(xiàn)血脂的升高?！卞X菊英說，受上述多種因素影響，導(dǎo)致一些人在年輕時就出現(xiàn)血脂升高。

她稱，血脂升高對健康的危害，跟血管的動脈粥樣硬化之間是累積效應(yīng)。也就是說，如果一個人暴露在高血脂的環(huán)境當(dāng)中累積的時間越長，最終得動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險也會越高。

新版血脂化驗單模板。受訪者供圖

目前，優(yōu)化后的血脂化驗單已在中山醫(yī)院開始應(yīng)用。錢菊英說，項目成熟后，會在化驗單上上線二維碼，患者通過掃描二維碼填入個人信息，檢驗報告上便會清楚顯示其處在哪一種危險分層，具體的達(dá)標(biāo)值是多少，從而進(jìn)行更精準(zhǔn)的血脂管理和治療。

“隨著這一項目的落地與普及，心內(nèi)科和檢驗科將展開長期密切的合作。未來，我們也將與更多科室開展協(xié)作，建立多學(xué)科合作、個性化診療的管理模式，從整體上評估血管健康，幫助更多患者明確自己的血脂達(dá)標(biāo)值，長期管理收獲健康生活?！彼f。